假報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)（虛假報(bào)銷醫(yī)保） - 醫(yī)療保險(xiǎn)

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本文目錄一覽：

1、什么情況下屬于騙醫(yī)保
2、醫(yī)保騙保如何處罰
3、個(gè)人醫(yī)保騙保案例及處罰標(biāo)準(zhǔn)
4、什么是醫(yī)療保險(xiǎn)騙保
5、騙醫(yī)保如何定罪最新規(guī)定

什么情況下屬于騙醫(yī)保

1、違反醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以超量用藥、重復(fù)用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式為參保個(gè)人配藥的。將非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用合并到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算的。

2、屬于騙保行為情況如下：出借、轉(zhuǎn)讓本人醫(yī)保卡給他人使核衫用的。偽造或者冒用他人醫(yī)保卡就醫(yī)的。偽造或涂改醫(yī)療***及病歷、處方、費(fèi)用清單、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療文書的。

3、首先，行為人實(shí)施了欺詐行為。欺詐行為從形式上說包括兩類，一是虛構(gòu)事實(shí)，二是隱瞞真相，二者從實(shí)質(zhì)上說都是使被害人陷入錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的行為。

醫(yī)保騙保如何處罰

犯罪數(shù)額特別巨大或情節(jié)特別嚴(yán)重的，處10年以上***，并處罰金或沒收財(cái)產(chǎn)。

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***醫(yī)保對醫(yī)生的處罰如下：行政處罰：以欺詐偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，并處騙取金額的2到5倍罰款。

對騙取6000元以下的醫(yī)療欺詐行為，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)退還醫(yī)療費(fèi)用、罰款、對患者進(jìn)行精神損害賠償或者懲罰性賠償?shù)让袷仑?zé)任；對于騙取6000元以上的醫(yī)療欺詐行為，則對直接責(zé)任人按照***罪追究刑事責(zé)任，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行罰金處罰。

個(gè)人醫(yī)保騙保案例及處罰標(biāo)準(zhǔn)

協(xié)助參保個(gè)人套取醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金或者統(tǒng)籌基金的。擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大范圍收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為的。弄虛作***，以虛報(bào)、***傳數(shù)據(jù)等方式套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金或個(gè)人賬戶基金的。

萬一被定義為騙保，還將處以2倍-5倍的罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，還會(huì)追究刑事責(zé)任。（2）社保代繳醫(yī)保代繳，屬于冒充用人單位繳費(fèi)，是違法的。

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騙醫(yī)保一萬以上屬于數(shù)額較大的，處五年以下***或者拘役，并處一萬元以上十萬元以下罰金。騙醫(yī)保犯保險(xiǎn)***罪，數(shù)額越大處罰越嚴(yán)重。

其處罰是：未構(gòu)成犯罪的，給予治安處罰，一般處五日以上十日以下拘留，可以并處五百元以下罰款；構(gòu)成犯罪的，根據(jù)犯罪金額追究刑事責(zé)任。

依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》，市醫(yī)保局責(zé)令孫某退回騙取的醫(yī)保基金147806元，并處騙取金額二倍罰款。依據(jù)《中華人民共和國刑法》規(guī)定，孫某的行為涉嫌構(gòu)成犯罪，依法需要追究刑事責(zé)任。

醫(yī)保卡騙保是一種違法行為，如果被發(fā)現(xiàn)，會(huì)受到相應(yīng)的處罰。根據(jù)規(guī)定，機(jī)構(gòu)或個(gè)人參與醫(yī)保騙保的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用互聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個(gè)月（3個(gè)月）至12個(gè)月，并處以騙取金額2倍至5倍以下罰款。

什么是醫(yī)療保險(xiǎn)騙保

醫(yī)保騙保是指醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的。

法律主觀：《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條規(guī)定：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

騙保即保險(xiǎn)欺詐。對保險(xiǎn)欺詐國際上一般也稱保險(xiǎn)犯罪，嚴(yán)格意義上說，保險(xiǎn)欺詐較保險(xiǎn)犯罪含義更廣。保險(xiǎn)當(dāng)事人雙方都可能構(gòu)成保險(xiǎn)欺詐。

屬于騙保行為情況如下：出借、轉(zhuǎn)讓本人醫(yī)保卡給他人使核衫用的。偽造或者冒用他人醫(yī)保卡就醫(yī)的。偽造或涂改醫(yī)療***及病歷、處方、費(fèi)用清單、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療文書的。

騙醫(yī)保如何定罪最新規(guī)定

1、騙醫(yī)保如何定罪最新規(guī)定：騙醫(yī)保如果***的數(shù)額較大，達(dá)到了當(dāng)?shù)?**罪的立案標(biāo)準(zhǔn)的，會(huì)認(rèn)定構(gòu)成保險(xiǎn)***罪。

2、騙取醫(yī)保的犯罪行為將以***罪論處。根據(jù)華律網(wǎng)得知，刑法解釋規(guī)定以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，屬于刑法第266條規(guī)定的***公私財(cái)物的行為。

3、法律主觀：《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條規(guī)定：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

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