- 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最新報(bào)銷規(guī)定？
- 城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及規(guī)定？
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷規(guī)定？
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最新報(bào)銷規(guī)定？
學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，***醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，***醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，***醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。
城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例如下：一級醫(yī)院報(bào)銷比例為65%，二級醫(yī)院6000以上報(bào)銷比例為80%。我國法律規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及規(guī)定？
城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍及規(guī)定根據(jù)不同地區(qū)的具體政策有所不同，下面是一般情況下的報(bào)銷范圍和規(guī)定：
1. 報(bào)銷范圍：城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一般可以報(bào)銷包括：門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)用耗材費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。具體的報(bào)銷范圍可以查詢城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策文件以及醫(yī)療保險(xiǎn)卡上的具體信息。
2. 報(bào)銷比例：不同地區(qū)的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例不同，通常在50%到90%之間。報(bào)銷比例是指醫(yī)療費(fèi)用中符合醫(yī)保支付條件的部分由醫(yī)保支付的比例，剩余部分需要個(gè)人自付。
3. 報(bào)銷限額：城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)對不同項(xiàng)目的報(bào)銷還有限額規(guī)定，如門診費(fèi)用有每人每年報(bào)銷金額上限，住院費(fèi)用則按照不同等級醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷限額。
4. 報(bào)銷規(guī)定：報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用需要符合一定的規(guī)定，包括就醫(yī)時(shí)選擇合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用合理醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療項(xiàng)目符合醫(yī)保支付范圍等。
需要特別注意的是，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的具體報(bào)銷范圍及規(guī)定可能因地區(qū)政策不同而有所差異，建議咨詢當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或參考相關(guān)政策文件以獲取詳細(xì)信息。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷規(guī)定？
居民城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：門診報(bào)銷、住院報(bào)銷和二次報(bào)銷
①門診報(bào)銷：
普通門診不設(shè)起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，普通門診不設(shè)起付線，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷
②住院報(bào)銷：
連續(xù)參保時(shí)間越長報(bào)銷比例越大。參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，醫(yī)保基金住院報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)不超過10個(gè)百分點(diǎn)。如果從2007年連續(xù)10年參保，那么在***、二級、一級醫(yī)院的住院報(bào)銷比例分別達(dá)到70%、80%、90%。
③二次報(bào)銷：
參保居民個(gè)人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保及“二次報(bào)銷”支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)(含合規(guī)、合理的自費(fèi)部分)超過約定以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對超過部分按55%的比例給予“再次報(bào)銷”
一是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi);一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%;二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，***醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。
二是學(xué)生，報(bào)銷比例為65%。
三是其他城鎮(zhèn)居民，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用6萬元，可以報(bào)銷32725元[(60000元-500元)×55%];如果在一級醫(yī)院住院，醫(yī)療費(fèi)用5000元，可以報(bào)銷3250元(5000元×65%)，如果在***醫(yī)院住院，報(bào)銷比
例為55%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。
例如，一名兒童生病，報(bào)銷比例為60%。
城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，***醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%，報(bào)銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，***醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%、兒童。
