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住院基本醫(yī)療保險(靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險和住院基本醫(yī)療保險)

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  1. 居民基本醫(yī)療保險住院起付標準和報銷比例是多少?
  2. 醫(yī)保住院門檻費是多少?

居民基本醫(yī)療保險住院起付標準和報銷比例是多少?

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。

住院基本醫(yī)療保險(靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險和住院基本醫(yī)療保險)
(圖片來源網(wǎng)絡,侵刪)

  一是學生、兒童。在一個結算年度內,發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用,***醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為65%。

  二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內,發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費,***醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為65%。

  三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個結算年度內,發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費,***醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為60%。

  城鎮(zhèn)居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規(guī)定的轉入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。

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醫(yī)保住院門檻費是多少?

1、門診就診醫(yī)生開具電子住院單后,憑患者本人健康碼/社保卡/***,到住院處(新樓門診三樓)辦理住院及醫(yī)保登記聯(lián)網(wǎng)手續(xù)(急癥未及時辦理的,三日內到醫(yī)保管理科補辦手續(xù)),住院處交付一定數(shù)額的押金。

2、一個醫(yī)療年度內,職工醫(yī)保第一次住院起付標準(門檻費)為800元;第二次為400元;第三次為200元;第四次起不再設起付標準。居民醫(yī)保第一次住院起付標準(門檻費)為500元;第二次減半;第三次不再設起付標準。

3、在起付標準以上最高支付限額以下、符合醫(yī)保支付的部分,在職職工住院報銷比例為80%,退休職工報銷比例為90%,居民醫(yī)保報銷比例為55-60%,異地醫(yī)保執(zhí)行參保地報銷比例及起付標準。

4、參保病人治療用藥,執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》。使用《藥品目錄》以外的藥品、診療及超限制使用范圍的藥物等,按規(guī)定均由個人自負。

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5、參保人員住院不得指名要藥、指名檢查,出院帶藥僅限所患疾病需繼續(xù)口服的藥物,一般不超過7日量,如因病情需要,最長不得超過10日量。出院不得帶靜脈注射液及治療類項目

6、參保人員單位及個人按時交納醫(yī)療保險金者,出院結算時只需繳納本人應負的費用,包括:(1)起付標準;(2)超標準床位費;(3)乙類藥品首先自負部分;(4)特殊醫(yī)療首先自負部分;(5)統(tǒng)籌基金支付范圍內按比例自負的部分;(6)其它不屬于醫(yī)保支付的項目。

7、單位及個人未按時交納醫(yī)療保險金者,導致住院期間不能享受醫(yī)保待遇的,住院期間須全額交納住院押金,出院時全額結算住院費用,具體情況咨詢醫(yī)保局。

8、職工醫(yī)保按費用總額的40%左右的比例交押金,居民醫(yī)保按費用總額的60%左右交納押金,出院時按實際發(fā)生費用結算,多退少補。

醫(yī)保住院門檻費因地區(qū)不同而不同,但一般都在一千元左右。
這是因為醫(yī)保門檻費是指在住院治療過程中需要自費支付的一部分費用,也就是說在住院治療費用超過門檻費用前,病人需要自費支付這部分費用。
門檻費用的數(shù)額各地可能會有所不同,但一定會受到政策規(guī)定和當?shù)蒯t(yī)療水平的影響。
需要注意的是,門檻費用的收取只是病人和醫(yī)院的一項合法交易,并不代表病人需要支付的全部住院治療費用,具體費用還需要看醫(yī)療需求和醫(yī)保報銷政策。