城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷范圍和比例？
居民城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：門診報(bào)銷、住院報(bào)銷和二次報(bào)銷
①門診報(bào)銷：
普通門診不設(shè)起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，普通門診不設(shè)起付線，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷
②住院報(bào)銷：
連續(xù)參保時(shí)間越長報(bào)銷比例越大。參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，醫(yī)保基金住院報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)不超過10個(gè)百分點(diǎn)。如果從2007年連續(xù)10年參保，那么在***、二級、一級醫(yī)院的住院報(bào)銷比例分別達(dá)到70%、80%、90%。
③二次報(bào)銷：
參保居民個(gè)人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保及“二次報(bào)銷”支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)(含合規(guī)、合理的自費(fèi)部分)超過約定以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對超過部分按55%的比例給予“再次報(bào)銷”
一是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi);一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%;二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，***醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。
2021城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍詳細(xì)？
一、2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍是什么？
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍如下：
在滿足繳納城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定之外。參保人員需在定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店產(chǎn)生的以下項(xiàng)目是可以報(bào)銷的費(fèi)用：
1、住院治療的醫(yī)療費(fèi)；
2、急診留院觀察并且轉(zhuǎn)入住院治療的前7日費(fèi)用；
3、符合城鎮(zhèn)居民門診特殊疾病，病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)；
4、其他符合規(guī)定的費(fèi)用。
1、自購藥品的；
2、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
3、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
4、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
5、到境外就醫(yī)的；
6、其他法律法規(guī)規(guī)定的基金不予報(bào)銷的情形。
另外工傷、職業(yè)病、流氓斗毆、酗酒致傷、交通肇事、他人故意傷害、醫(yī)療事故、美容、健康體檢也都不屬于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用。
市醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的區(qū)別？
適用人群不同。
據(jù)市介紹，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的適用人群為城鎮(zhèn)所有用人單位的職工，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺(tái)商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)等單位的職工。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的適用人群為，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民，主要包括未成年居民，指中小學(xué)階段學(xué)生(含職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、學(xué)齡前兒童及其他未滿18周歲的未成年居民;老年居民，指男滿60周歲、女滿55周歲以上的城鎮(zhèn)居民;以及其他非從業(yè)的城鎮(zhèn)成年居民。大學(xué)生將來也要納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。
繳費(fèi)方式不同。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)是根據(jù)單位的職工工資總額按一定的繳費(fèi)比例，由單位統(tǒng)一繳納;其中單位要承擔(dān)職工工資總額7%，個(gè)人承擔(dān)本人繳費(fèi)工資基數(shù)的2%。今年由于經(jīng)濟(jì)危機(jī)對企業(yè)的經(jīng)營造成的一定的影響，從今年4月到12月時(shí)間段內(nèi)，將企業(yè)單位的繳費(fèi)由7%下調(diào)至6%，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是個(gè)人通過所在居委會(huì)或?qū)W校(幼兒園)繳費(fèi)，同時(shí)***在個(gè)人和家庭繳費(fèi)的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金籌集標(biāo)準(zhǔn)每人每年分別為100元、360元、360元，其中個(gè)人繳納分別為40元、280元、150元;***補(bǔ)助分別為60元、60元、210元。可以看出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌集標(biāo)準(zhǔn)要比城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)低很多，約為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金人均籌資額的1/5。
