醫(yī)保二次報銷是什么?
醫(yī)療保險是有二次報銷的,可以在醫(yī)院或當(dāng)?shù)厣绫>诌M行報銷。
一、新農(nóng)合二次報銷所需材料:
在申請二次報銷時,需要攜帶下面這些材料辦理相關(guān)手續(xù):
1、新農(nóng)合補償結(jié)算單;
2、居民***患者戶籍原件、參合證(卡)原件;
3、醫(yī)療機構(gòu)費用***,或者加蓋原件收存單位公章復(fù)印件;
4、費用清單、出院結(jié)算單或者蓋原件收取單位公章的復(fù)印件;
5、持有特殊慢***患者提供的慢***證,或者二級以上醫(yī)療機構(gòu)出具的特殊慢***診斷證明以及門診病歷;
6、患者本人或者與患者有關(guān)系證明的關(guān)系人銀行匯款賬號。
二、新農(nóng)合大病報銷流程:
1、出院時即時結(jié)算
因大病在當(dāng)?shù)氐亩揍t(yī)院或者定點醫(yī)院就醫(yī)的新農(nóng)合參保人員,可以直接在醫(yī)院收費窗口由醫(yī)院墊付大病保險賠付資金,出院時自動依據(jù)新農(nóng)合大病保險比例來報銷,不需要額外辦理報銷手續(xù)。
2、出院后結(jié)算
如果是出院后辦理報銷結(jié)算,則手續(xù)相對麻煩一點。大病患者出院后需要攜帶診斷證明、***、參合證原件等材料到新農(nóng)合結(jié)算科進行審核,符合條件者則可拿到新農(nóng)合補償款,不符合條件則按照一般住院報銷比例進行報銷。
【法律依據(jù)】
根據(jù)《社會保險法》第28條規(guī)定:符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
醫(yī)保二次報銷就是城鎮(zhèn)居民去年去看過一次大病,那個病所花的錢很多并且在去年沒有報銷,今年可以把去年那場大病中小的費用除去,再將剩下的那筆錢報銷一次,而這筆剩下的大費用必須是要在5萬元左右的費用。并且不同的費用所報銷的金額占比都是不一樣的。
2014年1月1日,北京市***新聞辦發(fā)布《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》,這一新政從1月1日起實施,惠及414萬人。北京市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民可享“二次報銷”。
按照世界衛(wèi)生組織的定義,家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”是指,一個家庭的強制性醫(yī)療支出≥扣除基本生活費(食品支出)后家庭剩余收入的40%。按去年我國相應(yīng)統(tǒng)計指標計算,大體相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入的水平。也就是說,當(dāng)個人負擔(dān)的醫(yī)療費用超過這個標準時,就意味著發(fā)生了“大病”,會導(dǎo)致因病致貧、因病返貧。
醫(yī)保二次報銷就是城鎮(zhèn)居民去年去看過一次大病,那個病所花的錢很多并且在去年沒有報銷,今年可以把去年那場大病中小的費用除去,再將剩下的那筆錢報銷一次,而這筆剩下的大費用必須是要在5萬元左右的費用。而不同的費用所報銷的金額占比都是不一樣的,比如超過5萬元的費用的報銷占比是60%,而低于5萬元的費用報銷占比是50%。
法律依據(jù)
《社會保險法》第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
“二次報銷”就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合的居民,如果上年度看病有高額費用,除了正常報銷之外,還能再報一次大病保險,而且不設(shè)封頂線。一般情況下,二次報銷由公民所在單位予以報銷。
在遇到疑難特殊病癥時,居民用藥往往會超出醫(yī)保范圍,則無法享受大病醫(yī)保政策,那么將如何獲得救助?這是面臨的問題,現(xiàn)階段保障水平還是有限的,大病醫(yī)保只能解決一些基本問題。