關(guān)于建立健全全省職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的實施意見？
1 建立健全全省職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制是可行的。
2 這是因為在社會發(fā)展和人民生活水平提高的背景下，職工健康保障需求越來越大。
通過建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，可以有效地解決職工門診醫(yī)療就醫(yī)難的問題，保障職工正常就醫(yī)需求。
3 為了實施這一機(jī)制，需要建立健全相關(guān)法律法規(guī)，明確***、企業(yè)、個人三方面責(zé)任，完善保險制度和醫(yī)保支付方式，以及做好宣傳和指導(dǎo)工作。
這樣可以推動該機(jī)制的順利實施，提升職工健康保障水平。
如何判斷病人的搶救有沒有價值？當(dāng)家屬要求對病人放棄治療時，醫(yī)生一般會怎樣做？
這是一個關(guān)于生和死嚴(yán)肅的話題。下面分別回答一下
一、醫(yī)生如何判斷病人的搶救有沒有價值：
這主要根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗，結(jié)合多方面因素綜合考慮，比如年齡，疾病的種類，治療的反應(yīng)效果等。
比如患者為老年，某種疾病的晚期（比如腫瘤），心、腦、肺等重要臟器出現(xiàn)不可逆的功能衰竭，沒有生活質(zhì)量，一般來說，搶救意義就不大了。即使搶救過來，患者也會遭受很大的痛苦和折磨：盡管神志不清，既沒生活的樂趣更談不上生活質(zhì)量，甚至失去做人的尊嚴(yán)，但依然身上插滿管子，靠藥物和器械茍延著生命。
由此造成的巨大痛苦往往令病人“痛不欲生”，許多病人對“插管”深惡痛絕，強(qiáng)烈要求拔除。而對病人的親屬來說，則不僅意味著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，他們往往深陷泥潭卻不敢輕言“放棄”，這既有周遭輿論的壓力，更在于血緣親情及傳統(tǒng)文化對生命的敬畏和未能盡力挽留親人的心理自責(zé)。于是，本人不愿、親人無奈，既不能挽救生命卻又徒增病人痛苦的怪圈，多少年就一直這樣惡性循環(huán)著……
如果是年輕患者，由心臟本身原因造成的心力衰竭晚期，如果家屬積極搶救，且經(jīng)濟(jì)允許的情況下，也可繼續(xù)搶救，甚至通過目前最先進(jìn)的體外循環(huán)支持系統(tǒng)----膜肺氧合（ECMO），為心臟移植爭取時間。
所以判斷是否有搶救價值是多方面綜合考慮的。無論哪種原因，一般來說，經(jīng)過搶救（心肺復(fù)蘇）超過30分鐘或者出現(xiàn)“瞳孔散大”就代表搶救意義也不大了，因為目前我國***用的死亡標(biāo)準(zhǔn)為“腦死亡”。因為呼吸停止了，可以靠呼吸機(jī)來維持;心臟停止了，還有起搏器。但腦死亡了不可恢復(fù)，它是大腦腦干的客觀死亡。
心臟可以繼續(xù)跳動，呼吸可以維持，腦死亡是真正的死亡。心肺復(fù)蘇超過30分鐘，大腦就已經(jīng)出現(xiàn)了不可逆的損傷了，只是范圍大小問題，而“瞳孔散大”是判斷腦死亡的主要標(biāo)準(zhǔn)之一。所以一旦出現(xiàn)“瞳孔散大”，用比較殘忍的話說：搶救治療的意義不大，已經(jīng)沒有了治療價值。過度的搶救對患者來說已經(jīng)成為了一種折磨，讓患者喪盡了最后的尊嚴(yán)。
然而現(xiàn)實中醫(yī)生決定是否繼續(xù)搶救卻要復(fù)雜的多，醫(yī)生判斷有無搶救價值和是否繼續(xù)搶救是兩個不同概念！需要考慮以下幾點(diǎn)：家屬自己的實際家庭情況和患者家屬對待死亡的態(tài)度。很多時候醫(yī)生們都心知肚明搶救已沒有意義，病人活下來的希望幾乎等于零，但家屬仍不放棄。
做父母的，絕不甘心自己的子女不經(jīng)搶救就離開人世；
做子女的，明明知道搶救徒勞無功，也無法做到灑脫地放手。
為了盡孝心，為了避免良心上的譴責(zé)，不給自己留下“不孝順”的壞名聲，所有人都要求醫(yī)生“試一試”。而作為醫(yī)生，在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，為了保護(hù)自己，以免日后給人留下話柄，也只好遂了家屬的心愿，大多數(shù)臨床醫(yī)生是不得已為之。所以這樣的搶救只是為了滿足家屬積極搶救的要求，換來家屬心理上的緩沖，已經(jīng)沒有任何實際意義！
有的人會想到去年年底，人民日報報道了一篇文章《醫(yī)者仁心！5小時，30000次心臟按壓，30名醫(yī)生輪流搶救8歲男孩！》這是罕見極端個例，不可能對所有患者都適合！而且按壓時間越長，腦缺血缺氧越嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)缺氧性腦病導(dǎo)致植物人。
二、當(dāng)家屬要求對病人放棄治療時，醫(yī)生一般會怎樣做？
向患者家屬詳細(xì)說明病情后，如果家屬要求放棄治療，醫(yī)生一般都尊重家屬意見，放棄治療。
人有生死，花有綻放凋謝，一切都是自然之事。人生無常，生死面前，眾生平等。活著的時候，認(rèn)真的感受自己的活著。祝大家身體健康，生活幸福！
醫(yī)生的職責(zé)本來是治病救人，但是現(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)生背負(fù)了太多原本不該醫(yī)生背負(fù)的責(zé)任，除了做好治病救人的本職工作外，還要考慮太多的社會問題和經(jīng)濟(jì)問題。因為醫(yī)生有時真的很難做，同行也會在一起發(fā)發(fā)牢騷，在這里和大家分享幾個同行故事。
有一個癌癥病人由于多年的吸煙史導(dǎo)致慢性肺病（慢性支氣管炎伴肺氣腫，肺大泡），醫(yī)生為患者做了精心的術(shù)前準(zhǔn)備，并且順利進(jìn)行了手術(shù)。但很不幸的是術(shù)后患者出現(xiàn)肺大泡自發(fā)破裂導(dǎo)致張力性氣胸（臨床急危癥，和手術(shù)無關(guān)），進(jìn)而呼吸心跳驟停。雖然時逢***日，但醫(yī)生都在加班，第一時間發(fā)現(xiàn)情況并為患者緊急進(jìn)行心肺復(fù)蘇，應(yīng)該說搶救是成功的，患者的生命保住了，但病人由于大腦缺氧一直沒有恢復(fù)意識。整個發(fā)病和搶救過程，家屬都在現(xiàn)場，開始對于醫(yī)生的努力充滿了感激和理解，但后面就會因為病人恢復(fù)不好和巨額花費(fèi)的問題找醫(yī)院醫(yī)生的不是，甚至不愿意通過正當(dāng)?shù)某绦騺斫鉀Q問題。像這樣的案例現(xiàn)實中還有很多，醫(yī)療工作本身充滿了風(fēng)險和不確定性，每一個病人都可能在治療過程中由于自身的疾病和身體原因發(fā)生意外情況，但患方對于醫(yī)院醫(yī)生是否認(rèn)可往往以結(jié)果論英雄，恢復(fù)的好皆大歡喜，恢復(fù)的不好就認(rèn)為是醫(yī)院的責(zé)任。那今后誰還愿意當(dāng)醫(yī)生，遇到這種情況，誰還能全力以赴的進(jìn)行救治？如果積極的救治換來的是滿腔的埋怨和不理解，這樣的搶救有沒有價值？
另一位癌癥病人順利做了手術(shù)，開始恢復(fù)的也很不錯，即將出院之前，在一次如廁后突然出現(xiàn)意識喪失（常見原因可能為肺栓塞等急危癥），家屬當(dāng)時就在跟前陪伴。醫(yī)生護(hù)士在第一時間發(fā)現(xiàn)了問題，緊急心肺復(fù)蘇，雖然經(jīng)過一個多小時的奮力搶救，病人仍然沒有救回來。整個發(fā)病和搶救的過程，家屬也都看在眼里，雖然結(jié)果不是很好，但家屬對于醫(yī)生的努力給予了充分的理解，認(rèn)為醫(yī)生已經(jīng)盡力了，并且后來其他親戚生病的時候還找同一個醫(yī)生看病。這樣一種認(rèn)可和信任能給醫(yī)生帶來多大的感動和激勵，今后對于自身所做的事情得懷著多大的虔誠。這樣的搶救是不是更有價值？
醫(yī)療中有的風(fēng)險是可控的，但也有的風(fēng)險是不可控的，出了問題不應(yīng)一概由醫(yī)生來承擔(dān)，需要患方對于醫(yī)療的高風(fēng)險性和不確定性要有充分的理解，也不能一概以結(jié)果論英雄，因為決定結(jié)果的因素太多太多，病人的疾病和身體情況往往也是決定預(yù)后的重要因素。如果醫(yī)生能少花一點(diǎn)精力處理無端的***，不用時時刻刻想著自我保護(hù)，能夠甩開膀子加油干，搶救任何一條鮮活的生命，不論結(jié)果如何，都是有價值的！
