人保保險(xiǎn)大病險(xiǎn)是什么意思？
大病險(xiǎn)也就是大病醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，就是由***從醫(yī)保基金劃撥資金，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)，對(duì)參保人患高額醫(yī)療費(fèi)大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予“二次報(bào)銷”。
也就是說，參保人員年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，也可以部分或全部通過大病醫(yī)保來支付。如今很多地方的大病醫(yī)保是不用另外繳費(fèi)的了，會(huì)從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。
什么是大病醫(yī)保？哪些情況可以享受大病醫(yī)保？
第一，大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用（不含應(yīng)自付費(fèi)用）。
第二，根據(jù)規(guī)定： 有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍：
1. 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）；
2. 患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的；
3. 因交通事故造成傷害的；
4. 因本人違法造成傷害的；
5. 因責(zé)任事故造成食物中毒的；
6. 因***導(dǎo)致治療的；
7. 因醫(yī)療事故造成傷害的；
8. 按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。
第三，可以納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的疾病： 不是所有的病都是“大病”，也不是全能給報(bào)銷，我國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)對(duì)重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品中最常見的25種疾病的表述進(jìn)行了統(tǒng)一和規(guī)范，這25種疾病的名稱如下：
1、惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤 2、急性心肌梗塞 3、腦中風(fēng)后遺癥—永久性的功能障礙 4、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)—須異體移植手術(shù) 5、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))—須開胸手術(shù) 6、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)—須透析治療或腎臟移植手術(shù) 7、多個(gè)肢體缺失—完全性斷離 8、急性或亞急性重癥肝炎 9、良性腦腫瘤—須開顱手術(shù)或放射治療 10、慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥物濫用所致 11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙 12、深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致 13、雙耳失聰—永久不可逆 14、雙目失明—永久不可逆 15、癱瘓—永久完全 16、心臟瓣膜手術(shù)—須開胸手術(shù) 17、嚴(yán)重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失 18、嚴(yán)重腦損傷—永久性的功能障礙 19、嚴(yán)重帕金森病—自主生活能力完全喪失 20、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷—至少達(dá)體表面積的20% 21、嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓—有心力衰竭表現(xiàn) 22、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病—自主生活能力完全喪失 23、語言能力喪失—完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個(gè)月 24、重型再生障礙性貧血 25、主動(dòng)脈手術(shù)—須開胸或開腹手術(shù)
