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我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)超過(guò)(我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)超過(guò)多少億)

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  1. 醫(yī)保超過(guò)限額怎么辦?
  2. 醫(yī)保超封頂是什么意思?
  3. 醫(yī)療保險(xiǎn)超過(guò)繳費(fèi)時(shí)間怎么補(bǔ)繳?

醫(yī)保超過(guò)限額怎么辦?

可以按照下列處理措施進(jìn)行處理:

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)超過(guò)(我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)超過(guò)多少億)
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1. 醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支出超過(guò)固定費(fèi)用總額10%的部分,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)30%,財(cái)政負(fù)擔(dān)70%;超過(guò)10%至低于20%的部分,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)70%,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)30%;20%以上由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。參保人員定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年合理醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到固定費(fèi)用總額的90%規(guī)定診療項(xiàng)目內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的合理實(shí)際支出未達(dá)到固定費(fèi)用總額的90%的,按實(shí)際情況結(jié)算;醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支出達(dá)到固定費(fèi)用總額的90%以上100%以下的,按固定金額結(jié)算。

2. 但是如果有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的話,可以報(bào)銷(xiāo)商業(yè)保險(xiǎn)。

3. 非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。 

醫(yī)保超過(guò)限額,還有大病醫(yī)保,超過(guò)普通醫(yī)保的醫(yī)療費(fèi)會(huì)進(jìn)入大病醫(yī)保的范圍進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)。

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)超過(guò)(我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)超過(guò)多少億)
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不過(guò)我國(guó)法律還規(guī)定了幫助貧困戶的大病醫(yī)療救助制度,大病醫(yī)療救助的對(duì)象包括:

(一)農(nóng)村五保對(duì)象;(二)城鎮(zhèn)無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源、無(wú)法定贍(撫)扶養(yǎng)人的人員(簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)“三無(wú)人員”);(三)城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象;(四)享受民政部門(mén)定期定量生活補(bǔ)助的60年代精減退職職工;(五)享受民政部門(mén)定期撫恤補(bǔ)助的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象;(六)總工會(huì)核定的特困職工;(七)城鄉(xiāng)低收入家庭成員。

 

醫(yī)保超封頂是什么意思?

醫(yī)保超封頂是指參保人在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)保費(fèi)用超過(guò)了該醫(yī)保類(lèi)型的最高支付限額,即封頂線。一旦醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用達(dá)到或超過(guò)封頂線,超出部分將不再報(bào)銷(xiāo)。不同醫(yī)保類(lèi)型和地區(qū)的封頂線標(biāo)準(zhǔn)可能不同,通常是根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平和醫(yī)保基金的承受能力來(lái)確定的。

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)超過(guò)(我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)超過(guò)多少億)
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醫(yī)保超封頂?shù)脑蚩赡苁怯捎趨⒈H嘶加兄夭 ⒋蟛〉刃枰哳~醫(yī)療費(fèi)用的情況,或者是因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和治療手段的提高,使得某些高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的診療和手術(shù)需要更高的醫(yī)療費(fèi)用。

對(duì)于超過(guò)封頂線的醫(yī)療費(fèi)用,一般需要由參保人自行承擔(dān)。因此,參保人在就醫(yī)過(guò)程中,需要合理使用醫(yī)保***,遵守醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)定,避免不必要的過(guò)度醫(yī)療,以節(jié)約醫(yī)保基金和減輕自身負(fù)擔(dān)。

統(tǒng)籌基金最高支付限額就是通常所說(shuō)的“封頂線”,是統(tǒng)籌基金在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付給職工、退休人員醫(yī)療費(fèi)用的最高限額,超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用,不屬于統(tǒng)籌基金支付范圍。

醫(yī)療保險(xiǎn)超過(guò)繳費(fèi)時(shí)間怎么補(bǔ)繳?

1.如果是因?yàn)閭€(gè)人原因?qū)е律绫嘟唬敲纯梢陨暾?qǐng)單位為自己補(bǔ)繳,所有費(fèi)用需要個(gè)人自行承擔(dān);  2.如果是因?yàn)閱挝辉驅(qū)е律绫嘟唬敲纯梢杂蓴嘟粏挝晦k理補(bǔ)繳手續(xù),且因此而產(chǎn)生的罰錢(qián)等,由斷交單位進(jìn)行承擔(dān);  3.個(gè)人可以以靈活就業(yè)者的身份辦理醫(yī)保補(bǔ)繳,可攜帶好***、社保卡、居住證前往當(dāng)?shù)厣绫>洲k理補(bǔ)交手續(xù),一般需要個(gè)人承擔(dān)5.6%到11.5%的費(fèi)用,各地需要承擔(dān)的繳費(fèi)比例有所差異,具體可以詢問(wèn)當(dāng)?shù)厣绫>肢@知

醫(yī)保錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)的可以補(bǔ)繳。如果參保人是通過(guò)單位繳納的醫(yī)保,在斷繳以后可以要求公司為其補(bǔ)繳,也可以委托代理公司為自己辦理補(bǔ)繳手續(xù)。

如果參保人是以個(gè)人名義繳納的醫(yī)保,在斷繳以后,可以攜帶自己的有效***件和社保卡,前往當(dāng)?shù)氐纳绫>洲k理補(bǔ)繳手續(xù)。