- 醫(yī)保報(bào)銷范圍及新規(guī)定？
- 24年醫(yī)保報(bào)銷有什么新規(guī)定？
- 醫(yī)保報(bào)銷2023年最新規(guī)定交多少？
- 醫(yī)保報(bào)銷2023年最新規(guī)定時(shí)間？
醫(yī)保報(bào)銷范圍及新規(guī)定？
1. 藥品報(bào)銷范圍：2022年的藥品目錄包含西藥和中成藥共2967種，其中西藥1586種，中成藥1381種。基金可以支付的中藥飲片有892種。所有地區(qū)都必須嚴(yán)格執(zhí)行《2022年藥品目錄》，不能自行調(diào)整目錄內(nèi)的藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容。
2. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：談判藥品和競價(jià)藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。各統(tǒng)籌地區(qū)需要根據(jù)基金承受能力確定其自付比例和報(bào)銷比例。如果實(shí)際市場價(jià)格超出了支付標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由參保人員承擔(dān)；如果實(shí)際市場價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)，則按照實(shí)際價(jià)格由醫(yī)保基金和參保人員分擔(dān)。
3. 針對特定服務(wù)的報(bào)銷：例如，自2022年7月1日起，合肥市將牙脫敏治療、氟防齲治療、潔治等15個(gè)口腔類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目新增納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。再如，職工醫(yī)保全體參保人員的普通門診統(tǒng)籌覆蓋范圍逐步擴(kuò)大，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，并隨著醫(yī)保基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平。
4. 報(bào)銷限制：醫(yī)保能夠報(bào)銷的費(fèi)用主要取決于醫(yī)保目錄，包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。
24年醫(yī)保報(bào)銷有什么新規(guī)定？
2024年醫(yī)保報(bào)銷有以下新規(guī)定：
- 社保參保：要確保自己參加了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)，辦理了醫(yī)保卡或相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)證件。
- 就醫(yī)報(bào)銷：就醫(yī)時(shí)，出示醫(yī)保卡或相關(guān)證件，將費(fèi)用明細(xì)和***等相關(guān)憑證提供給醫(yī)保機(jī)構(gòu)。
- 報(bào)銷比例：根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策，醫(yī)保會(huì)根據(jù)具體項(xiàng)目和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，按照一定比例報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。
- 自付部分：醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人可能需要支付一部分自付費(fèi)用，也就是報(bào)銷比例之外的費(fèi)用。
- 報(bào)銷方式：醫(yī)保報(bào)銷可以通過線下的醫(yī)保窗口或網(wǎng)上醫(yī)保平臺(tái)進(jìn)行辦理。具體操作方式以當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策和規(guī)定為準(zhǔn)。
不同地區(qū)的醫(yī)保報(bào)銷政策可能會(huì)有所不同，建議咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保機(jī)構(gòu)或***部門，以獲取最新的信息。
醫(yī)保報(bào)銷2023年最新規(guī)定交多少？
醫(yī)保報(bào)銷2023年最新規(guī)定交：
(1)城鄉(xiāng)老年人：340元/年，***補(bǔ)助4260元/年;
(2)學(xué)生兒童：325元/年，***補(bǔ)助1645元/年;
(3)勞動(dòng)年齡內(nèi)居民：580元/年，***補(bǔ)助2210元/年。
城鎮(zhèn)職工門診起付線在職人員1800元，退休人員1300元。住院起付線：不分在職人員還是退休人員，第一次住院1300元起，第二次住院，650元起。
城鄉(xiāng)居民門診起付線：一級醫(yī)院100元起，二級及以上醫(yī)院550元起，住院起付線：兒童150元起，成人300元起。
醫(yī)保報(bào)銷2023年最新規(guī)定時(shí)間？
1、2023年起職工醫(yī)保門診報(bào)銷，不再設(shè)置封頂線。
比如2022年北京市職工醫(yī)保參保人員一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的門(急)診費(fèi)用，最高支付限額為2萬元。
自2023年1月1日起，不再設(shè)置職工醫(yī)保門診最高支付限額，2萬元以下報(bào)銷比例不變；2萬元以上在職職工報(bào)銷60%，退休人員報(bào)銷80%(含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))，上不封頂。
大病保險(xiǎn)，報(bào)銷沒有封頂線。北京市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，一個(gè)年度內(nèi)門診和住院累計(jì)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，進(jìn)行“二次報(bào)銷”上不封頂。
2、2023年3月30日，國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好***患者醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知》。
《通知》要求，將***患者住院費(fèi)用全額保障、門診專項(xiàng)保障等特殊保障政策轉(zhuǎn)為常規(guī)醫(yī)療保障政策；基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重、符合醫(yī)療救助條件的，按規(guī)定給予分類救助。
《通知》還明確，國家******感染診療方案內(nèi)未納入醫(yī)保目錄的***治療藥品，被列入《關(guān)于完善***治療藥品價(jià)格形成機(jī)制實(shí)施分類管理的通知》中“療程治療費(fèi)用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥品差異較小”類別的，可臨時(shí)性納入醫(yī)保基金支付范圍，支付水平可在目錄內(nèi)乙類藥品的基礎(chǔ)上適當(dāng)下調(diào)。
3、2023年，廣東、湖北、四川等省份實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革，明確開展職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，按規(guī)定報(bào)銷參保人普通門診費(fèi)用，并同步調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。
4、2023開年以來，全國多地職工醫(yī)保改革落地，河北張家口、江蘇揚(yáng)州和宿遷、廣西玉林等多地降低了職工醫(yī)保和靈活就業(yè)人員的醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率。
醫(yī)保繳費(fèi)率降低只是為了減輕企業(yè)的負(fù)擔(dān)，職工的待遇是不受影響的，因?yàn)槔U費(fèi)多少是一個(gè)規(guī)則，而待遇水平是原先制定的，它們不是聯(lián)動(dòng)機(jī)制，所以待遇水平不會(huì)隨繳費(fèi)率下降而有所降低。
