職工醫(yī)保門診報銷范圍標準及規(guī)定？
報銷范圍:
1、參保人員在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就診的門急診醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌報銷。
2、報銷范圍與基本醫(yī)療保險報銷范圍一致，即國家、省、市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄和醫(yī)用耗材目錄范圍。基本醫(yī)療保險報銷范圍外的不予報銷。
3、職工醫(yī)保參保人員住院期間，不享受門診統(tǒng)籌報銷，出院次日即可享受報銷。
4、享受特殊門診、生育門診的病人依舊按原實施路徑執(zhí)行。
5、門診核酸檢測費用，暫不納入普通門診統(tǒng)籌政策支付。
報銷標準:
一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：
1、在職職工：門診免報額度為2000元，即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費用中，超過2000元的部分才會予以報銷，報銷比例為50%；
2、退休職工：門診免報額度為1300元，即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費用中，超過1300元的部分才會予以報銷，70歲以下的，報銷比例為70%，而70歲以上，報銷比例則為80%。
3、最高限額：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：
1、普通門診：一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，普通門診不設(shè)起付線，進入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按60%的比例報銷，統(tǒng)籌基金年度個人最高支付限額為400元。
2、特殊病種：一個醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診免報額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
職工社保醫(yī)保如何報銷？報銷范圍是什么？
謝謝邀請！
在職職工醫(yī)療保險，是根據(jù)單位繳納社會保險基數(shù)，而決定你醫(yī)保卡上每個月金額的，醫(yī)療保險是國家法律規(guī)定的強制性保險，只要單位為職工繳納五險。生病住院就可以享受醫(yī)療保險待遇。
***設(shè)你月工資3000元，按5%比例，你每個月醫(yī)保卡內(nèi)就有150元到你個人賬戶，這部分錢您可以到門診看病、到藥房買藥，純屬您個人自由支配。
醫(yī)療保險繳費是依據(jù)《勞動法》和《社會保險法》規(guī)定執(zhí)行的，企業(yè)繳費：6.9%。個人繳費：2%。
如果您生病住院，憑醫(yī)生開具的住院單、醫(yī)保卡到住院部辦理住院手續(xù)，交上部分押金，聽從醫(yī)生或護士安排住院樓層，然后進行身體各方面的檢查。住院期間您盡量對床位醫(yī)生講，要求使用醫(yī)保方面的藥品進行治療。
……職工生病《住院》出院后，憑社會保障卡《即醫(yī)保卡》，住院藥費可報銷80～85%，甚至有些藥可以報銷90%。如果此時您個人醫(yī)保卡內(nèi)有錢，可以代繳自己承擔的那部分，醫(yī)保卡內(nèi)的錢，屬于自己使用支配，醫(yī)保卡的錢可以結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用、永遠不清零、不作廢。
但是生病住院，使用醫(yī)保卡只能屬于您自己，千萬不能移花接木，把醫(yī)保卡借給父母、兄弟姐妹或親戚朋友住院使用，一經(jīng)查實，有可能取消您醫(yī)保資格《本人曾碰到過這種人，把自己的醫(yī)保卡借給雙胞胎弟弟住院》，最終取消醫(yī)保待遇。
如果身患重疾病，在當?shù)囟揍t(yī)院不能治愈，您可以要求醫(yī)院副主任醫(yī)師以上開具轉(zhuǎn)院單，到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科加蓋公章，然后到當?shù)厣绫＞轴t(yī)保處辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
到省城三甲醫(yī)院住院治療，先是患者家屬墊付醫(yī)療費用，到省城三甲醫(yī)院就醫(yī)住院，需要注意的是：
一、持參保人的證件如醫(yī)保卡、農(nóng)村新農(nóng)合繳費證件、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療卡辦理入院手續(xù)；
二、只適合住院患者，不適合門診看病；
三、費用先行墊付。
……出院回來，憑三甲醫(yī)院病歷、每天用藥明細單、結(jié)算費用***、患者***、委托人***、持醫(yī)療保險卡等，一個月內(nèi)到社保局醫(yī)保處結(jié)清外出看病費用。
職工社保看病如何報銷？
刷卡報銷唄！很多人都會這樣回答，其實不單純是這樣。
首先是住院報銷。住院報銷只是職工醫(yī)保報銷的一種。
其實，只有經(jīng)過的人才知道，到醫(yī)院辦個住院有多麻煩。
上次老婆生孩子，我光排隊就排了4次，才辦好了住院手續(xù)。當然，因為準生證什么東西沒帶，確實也沒有代表性。
那你住院報銷一般要住院人的***，職工醫(yī)保卡，還有足夠的押金。
住院報銷之外，還有大病門診。
大家都知道門診不報銷，但是總有特例。
一般情況就是你得了，國家規(guī)定的或者地區(qū)規(guī)定的大病之一，有過住院的，攜帶住院記錄復(fù)印件、出院記錄，以及你是醫(yī)生診療記錄等等，到社保審核。
審核完畢，通過了之后，你就可以拿藥享受報銷待遇。
急診住院報銷，其實也是住院報銷的一種。
不過急診一般是自己先墊付住院費，然后辦理住院手續(xù)之后，才可以，報銷退費。
定點社區(qū)醫(yī)院拿藥報銷。
這是青島市的一項惠民政策，聽說很多地方也有。主要是，拿職工本人的醫(yī)保卡，和附近定點的社區(qū)醫(yī)院簽約。簽約后，根據(jù)醫(yī)生的診斷記錄，買規(guī)定的藥品可以享受，70%的報銷待遇。但是，年報銷額度一般在1000到2000元之間。
公立醫(yī)院改革
為什么把公立醫(yī)院改革單獨拿出來說，北京已經(jīng)開始了這個，診療費改革。為了消滅高藥價，高回扣的毛病。主任醫(yī)師的掛號費漲到了一百到兩百元，但是持北京市的醫(yī)保卡，自己只需要支付十元左右，剩下的醫(yī)保報銷。
其實看病的流程跟時間還是差不多。改革的目的是想能不吃藥的，盡量不給開藥，能不化驗的就盡量不化驗。根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗，減少我國人民對藥物的依賴。
職工醫(yī)保還是一項很不錯的保險，與居民醫(yī)保相比待遇很高。
這就是我知道的有關(guān)政策，希望能幫助大家。
目前職工只要正常繳納醫(yī)保的，在看病時都可以享受報銷，其實以前叫“報銷”，因為要準備看病所產(chǎn)生的單據(jù)，整理材料才可以報銷，現(xiàn)在多是叫做“實時結(jié)算”了，因為報銷的費用在你支付的時候就已經(jīng)報銷結(jié)束了，所以叫做實時結(jié)算。
職工繳納的醫(yī)保實時結(jié)算的包含兩部分，一部分是門、急診的結(jié)算，一種是住院費用的報銷，兩種都是要區(qū)別是否在職，門、急診的結(jié)算是在職人員起付線是1800，退休人員起付線是1300，超過起付線的部分才可以報銷，實時報銷的比例如下圖中所示，最高可達90%。
住院報銷時起付線均為1300元，超出的部分一般最高可以報銷的比例高達98%，在你住院支付費用的時候也會實時結(jié)算。
要想醫(yī)保能報銷的話，必須是醫(yī)保范圍內(nèi)的才可以享受報銷，一般中藥、西藥都可以報銷一些，不能報銷的多為進口藥物，或者因為美容、整容 產(chǎn)生的醫(yī)療費用都是不能報銷的。
具體沒說清楚的大家可以留言繼續(xù)咨詢。
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職工醫(yī)保只要去醫(yī)院的時候帶上醫(yī)保卡和醫(yī)保病歷就可以直接報銷，職工醫(yī)保報銷即發(fā)***，一般不能報銷外傷。
職工醫(yī)保直接報銷
職工醫(yī)保基本上都是現(xiàn)場報銷的，去醫(yī)院、診所、定點藥房等門診買藥都是要拿醫(yī)保卡直接報銷，住院也是直接拿醫(yī)保卡直接報銷。
門診大概***醫(yī)院報銷60%左右，一級醫(yī)院報銷80%左右。住院報銷***醫(yī)院70%左右，一級醫(yī)院90%左右。
報銷范圍
職工醫(yī)保有些地區(qū)還有起付線，要超過起付線部分再按比例報銷。
職工醫(yī)保自費藥品，保健類藥品，自費檢查費，美容類項目都不能報。
還有些地區(qū)醫(yī)保是有上限的，超出部分都不能報銷。
職工醫(yī)保報銷只能用于自身疾病，就是生病了可以用。外傷基本不能用，外傷基本上都有第三方責(zé)任，或是商業(yè)保險賠償。
隨著醫(yī)療改革的推進現(xiàn)在也有少數(shù)地區(qū)會把自己摔倒的列入醫(yī)保范圍，也有少數(shù)地區(qū)取消了起付線，還有些地區(qū)取消住院上限。這些都是改革帶給我們的好處。
