職工100元大病保險(xiǎn)如何報(bào)銷？
1、報(bào)案，在投保百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)后，發(fā)生大病住院后應(yīng)及時(shí)報(bào)案，直接撥打保險(xiǎn)公司客服電話進(jìn)行報(bào)案。
2、提交理賠資料，申請(qǐng)人報(bào)案成功后，會(huì)收到保險(xiǎn)報(bào)案號(hào)和需要準(zhǔn)備的理賠資料的短信，申請(qǐng)人按照要求準(zhǔn)備理賠資料。
3、理賠資料審核，保險(xiǎn)公司收到被保險(xiǎn)人的理賠請(qǐng)求后，對(duì)理賠資料進(jìn)行審核，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定，領(lǐng)取賠款，若被保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)公司的審核結(jié)果沒(méi)有異議，與保險(xiǎn)公司達(dá)成賠償協(xié)議后，保險(xiǎn)公司將根據(jù)合同約定的方式在十日內(nèi)向受益人支付賠款。
職工大病醫(yī)保的報(bào)銷辦法是在病人出院或者轉(zhuǎn)院之后進(jìn)行報(bào)銷，參保人員需要持醫(yī)療保險(xiǎn)卡在當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，所花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算。
如果是住院的費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而1個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付額是7萬(wàn)元。
職工要報(bào)銷大病醫(yī)療保險(xiǎn)的,可以在出院或者轉(zhuǎn)院之后進(jìn)行申報(bào),參保人員需要持醫(yī)療保險(xiǎn)卡在當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店結(jié)算。
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
2021職工大病互助醫(yī)療怎么報(bào)銷？
1、一般情況下，無(wú)需墊付醫(yī)療費(fèi)：在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及省外開(kāi)通跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人社保卡就醫(yī)，可以即時(shí)刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。應(yīng)由大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療費(fèi)用，將由承辦大病醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)保險(xiǎn)合同約定結(jié)算，參保人只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，參保人無(wú)需“跑腿、墊支”。
2、無(wú)法即時(shí)刷卡結(jié)算，可以先墊付醫(yī)療費(fèi)：如果有符合醫(yī)保支付規(guī)定但無(wú)法即時(shí)刷卡結(jié)算的情況，參保人先以現(xiàn)金墊付屬于大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療費(fèi)用，再向商業(yè)保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。
需要注意的是，報(bào)銷有時(shí)間限制。如是無(wú)法即時(shí)刷卡結(jié)算進(jìn)行大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的，需手工辦理報(bào)銷的，切記要在報(bào)銷的截止時(shí)間前提交材料到經(jīng)辦部門核銷，逾期經(jīng)辦部門就不給受理了。
社保的醫(yī)療保險(xiǎn)中，重大疾病是如何賠付的？賠付的比例是否有上限？
社保的醫(yī)療保險(xiǎn)里面是沒(méi)有重大疾病險(xiǎn)的，只有大病保險(xiǎn)。
自2018年，醫(yī)療保障局成立以來(lái)，國(guó)家將醫(yī)療救助職能劃歸醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)，社保的醫(yī)療保險(xiǎn)目前分為三個(gè)層次：
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)
參加保險(xiǎn)以后，因病住院，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)普遍可以報(bào)銷85%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)普遍可以報(bào)銷65%以上，年保障額度一般能達(dá)到15萬(wàn)元左右。
不過(guò)需要注意的是，這個(gè)指的是醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，才可以報(bào)銷。
二、大病保險(xiǎn)
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的大病保險(xiǎn)，往往都是報(bào)銷額度的增加，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)已報(bào)銷滿15萬(wàn)，剩余部分由大病保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷比例一般都能達(dá)到90%左右，額度各地均有不同，一般均能達(dá)到20萬(wàn)以上。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的大病保險(xiǎn)，都是根據(jù)個(gè)人負(fù)擔(dān)額度達(dá)到多少，如經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷以后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)1萬(wàn)以上部分，由大病保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷，一般年報(bào)銷額度也都能達(dá)到20萬(wàn)元以上，報(bào)銷比例達(dá)到60%以上。
這個(gè)也都指醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的部分才可以報(bào)銷。
三、醫(yī)療救助
經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷以后，實(shí)際負(fù)擔(dān)仍然過(guò)重的，給予醫(yī)療救助。一般都是花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)特別多的，或者被認(rèn)定為低保、特困、建檔立卡等貧困戶的，享受醫(yī)療救助待遇。
這個(gè)救助，都是根據(jù)個(gè)人花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)，報(bào)銷以后實(shí)際負(fù)擔(dān)情況，包括自費(fèi)部分。
百姓口中的重大疾病
經(jīng)常有人問(wèn)重大疾病什么待遇，往往都是問(wèn)門診報(bào)銷待遇，這個(gè)特指醫(yī)療保險(xiǎn)里的重大疾病和慢***待遇。
因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)保障住院，但有些人平時(shí)不需要住院，但是門診看病花費(fèi)也很高，給生活造成了困難，為了解決這些人的實(shí)際困難，降低負(fù)擔(dān)，醫(yī)保推出了重大疾病和慢***待遇。
重大疾病一般指癌癥、尿毒癥、白血病、器官移植術(shù)后等大病，需要門診拿藥，透析等，一般可以給報(bào)銷85%以上，額度一般均可以達(dá)到10萬(wàn)左右。
慢***一般指高血壓三期、糖尿病、冠心病、腦血管后遺癥、***等這些需要長(zhǎng)年吃藥的疾病，報(bào)銷比例職工醫(yī)保一般能達(dá)到75%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一般60%以上，額度各地差別很大，從每年幾百到一兩萬(wàn)都有。
醫(yī)保的報(bào)銷政策很復(fù)雜，每個(gè)人交了多年醫(yī)保，有時(shí)間還是要了解醫(yī)保政策，用到時(shí)才不會(huì)吃虧。
我是七葉，希望我的回答幫助到你，我經(jīng)常回答社保的一些問(wèn)題，歡迎關(guān)注。
