醫(yī)保賬戶余額和報銷比例
醫(yī)保賬戶余額跟報銷比例不是一回事兒。醫(yī)保賬戶里的余額是你個人的錢，相當(dāng)于現(xiàn)金使用。用于就診時需要自己支付的自費部分，不影響醫(yī)保報銷比例。
報銷比例是在門診或者住院時費用超過了起付線后，醫(yī)保再按醫(yī)保規(guī)定的比例進(jìn)行報銷。
醫(yī)保卡報銷比例怎么算？
在職職工醫(yī)保報銷比例
1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%;
2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;
3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。
住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)
注：如住的是***醫(yī)院。
1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;
2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;
4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。
其他城鎮(zhèn)居民
在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，***醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報銷比例為50%上限為2000元；二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為55%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為60%
醫(yī)保報銷比例是怎么個算法？
1、如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。
2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。
3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
4、住院的費用，2009年一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。
5、而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費用）最高支付額目前是7萬元。住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如住的是***醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%；3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個人支付。
村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元 鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。
二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元
一般公式是：（總費用-自費藥費用-起付點）X報銷比例。
受參保險種和住院的醫(yī)院級別影響，計算出來的結(jié)果不相同！例如城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，如果是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，則起付點為300元，報銷比例90%！縣級醫(yī)院起付點為500元，比例85%！市級醫(yī)院起付點為800元，比例為70%！市外省外醫(yī)院起付點都是1200元，報銷比例為60%！例如張三在縣醫(yī)院住院，總費用9000元，自費藥為1000元，則報銷金額為（9000-1000-500）x85%=6375元。
