武漢惠醫(yī)保有理賠的案例嗎?
2022年初,周先生幫自己76歲的大伯購買了“武漢惠醫(yī)保”。去年5月份,大伯生病住院,自己當(dāng)初花小錢為家人購買的一份保障居然起到了大作用,讓我一起聽聽周先生和“武漢惠醫(yī)保”的故事。
76歲老人患病理賠成功
“去年5月份,我大伯總感覺食欲不好,我們就帶他到醫(yī)院去做檢查。”周先生說,醫(yī)院診斷的結(jié)果是上消化道出血,有失血性休克。后續(xù)一整個月,大伯都在醫(yī)院接受治療。
“治療結(jié)束后,我想起曾給大伯購買過武漢惠醫(yī)保,當(dāng)初購買時僅僅花費(fèi)了128元,現(xiàn)在碰到生病住院幫我們節(jié)省了一大筆費(fèi)用。”因?yàn)槔先四挲g較大,周先生便帶上老人的病例、***以及身份材料等理賠資料到位于浙商大廈一樓的中國太保產(chǎn)險武漢中支營業(yè)廳辦理了理賠。
“整個理賠過程非常順利,不到一周,所有的理賠款項(xiàng)已經(jīng)到位。”據(jù)了解,周先生的大伯生病住院總費(fèi)用為134571.83元,醫(yī)保統(tǒng)籌69311.3元,“武漢惠醫(yī)保”賠付金額達(dá)18832.92元。
職工醫(yī)保報銷舉例?
很多人都在交醫(yī)保,一般情況下上班族交職工醫(yī)保,沒有工作的老人小孩交居民醫(yī)保。
以職工醫(yī)保為例,每個月的工資會按一定比例交醫(yī)保。這些錢,主要進(jìn)入兩個賬戶:
個人賬戶:平時看病買藥可以直接刷卡付錢。
統(tǒng)籌賬戶:其它沒有劃入個人賬戶的錢,都進(jìn)了統(tǒng)籌賬戶。即每個人交了一筆錢給國家統(tǒng)一支配,主要用于看病報銷。
有些城市明明能報銷門診醫(yī)療費(fèi),可是看病為啥還要自己掏錢?其實(shí)關(guān)鍵的原因有以下兩點(diǎn):
1、門診報銷有限制
感冒發(fā)燒去醫(yī)院,卻用不了醫(yī)保,是因?yàn)殚T診報銷有限制。
我們整理了部分城市的職工醫(yī)保門診報銷規(guī)則:
可以看到,有些城市不支持門診報銷,比如:武漢、成都、長沙和重慶。
有些城市可以報銷門診醫(yī)療費(fèi),不過報銷門檻高,比如北京,每年的門診醫(yī)療費(fèi)需要超過 1800 元,才能報銷。
像感冒發(fā)燒這種小病,一般只花幾百塊錢,根本達(dá)不到起付線,也就沒法用醫(yī)保報銷了。
舉個例子,王先生在北京交職工醫(yī)保,今年看了 4 次門診,一共花了 2400 元。那么,在扣除 1800 元的免賠額后,剩下的 600 元才能報銷。
每個地區(qū)醫(yī)保門診的報銷規(guī)則都不一樣,如果想了解當(dāng)?shù)匾?guī)則,可以打社保局電話咨詢。
2、報銷范圍有限制
那么,如果達(dá)到了報銷門檻,就能報銷所有的醫(yī)療費(fèi)嗎?
醫(yī)保雖然能報銷醫(yī)療費(fèi),但只有符合醫(yī)保三大目錄的費(fèi)用才能報:
可以看到,醫(yī)保主要報銷 藥品、診療、服務(wù)設(shè)施 這三大目錄內(nèi)的費(fèi)用,實(shí)際的報銷比例也有有所差別。
我們以藥品目錄為例,來簡單和大家說明下:
如果醫(yī)生開的藥是 醫(yī)保目錄外 的,比如癌癥患者的特效藥,那醫(yī)保就不能報銷。
另外,平時去看病時,也要去 定點(diǎn)醫(yī)院 等指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能報銷。要是去私立醫(yī)院看門診,就需要自費(fèi)了。
很多人平時去很少去醫(yī)院,也不清楚門診報銷怎樣才能報更多。
其實(shí),門診一般會分為普通門診和特殊門診:
普通門診:治療感冒發(fā)燒等常見疾病,去醫(yī)院掛個號,看病拿藥。
特殊門診:是指一些慢***以及重大疾病的治療,比如高血壓、糖尿病以及癌癥放化療這種,不需要住院,要長期在門診拿藥。
怎樣才能報銷更多?我們繼續(xù)往下看。
1、 常見疾病,一級醫(yī)院能報銷更多
如果只是感冒發(fā)燒,建議去一級醫(yī)院,比如社康醫(yī)院或者衛(wèi)生所。
醫(yī)院有三個等級,大醫(yī)院一般都是三甲