- 城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及規(guī)定？
- 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最新報(bào)銷規(guī)定？
- 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷？
城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及規(guī)定？
城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍及規(guī)定根據(jù)不同地區(qū)的具體政策有所不同，下面是一般情況下的報(bào)銷范圍和規(guī)定：
1. 報(bào)銷范圍：城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一般可以報(bào)銷包括：門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)用耗材費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。具體的報(bào)銷范圍可以查詢城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策文件以及醫(yī)療保險(xiǎn)卡上的具體信息。
2. 報(bào)銷比例：不同地區(qū)的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例不同，通常在50%到90%之間。報(bào)銷比例是指醫(yī)療費(fèi)用中符合醫(yī)保支付條件的部分由醫(yī)保支付的比例，剩余部分需要個(gè)人自付。
3. 報(bào)銷限額：城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)不同項(xiàng)目的報(bào)銷還有限額規(guī)定，如門診費(fèi)用有每人每年報(bào)銷金額上限，住院費(fèi)用則按照不同等級(jí)醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷限額。
4. 報(bào)銷規(guī)定：報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用需要符合一定的規(guī)定，包括就醫(yī)時(shí)選擇合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用合理醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療項(xiàng)目符合醫(yī)保支付范圍等。
需要特別注意的是，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的具體報(bào)銷范圍及規(guī)定可能因地區(qū)政策不同而有所差異，建議咨詢當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或參考相關(guān)政策文件以獲取詳細(xì)信息。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最新報(bào)銷規(guī)定？
學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用，***醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)，***醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)，***醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。
城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例如下：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為65%，二級(jí)醫(yī)院6000以上報(bào)銷比例為80%。我國(guó)法律規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷？
1.門診費(fèi)用報(bào)銷：
（1）普通門診：每人每年30元報(bào)銷，不累計(jì)下一年度使用（在指定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診看病買藥）。
（2）門診特殊病種：參保居民如患有惡性腫瘤（含白血病）的化療、腎功衰竭、尿毒癥門診透析、肝硬化治療的門診特殊病，可按政策享受門診特殊病種報(bào)銷。參保居民成年人患門診特殊病種的，一個(gè)繳費(fèi)年度內(nèi)除住院外，門診累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為3000元；少年兒童及學(xué)生患門診特殊病種的，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)除住院外，門診累計(jì)發(fā)生
的醫(yī)療費(fèi)用最高可支付10000元。
2.住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷：
住院符合自治區(qū)“三個(gè)目錄”及《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)問題的通知》支付范圍的（以下簡(jiǎn)稱政策范圍內(nèi)）, 基本醫(yī)療最高申報(bào)額為10萬(wàn)元，起付線以上至10萬(wàn)元的費(fèi)用按政策比例報(bào)銷。
例如：2008年度新參保繳費(fèi)居民當(dāng)年如果在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（如哈密市紅十字衛(wèi)生服務(wù)中心）起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，醫(yī)保報(bào)銷60%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（如十三師紅星醫(yī)院、地區(qū)第二人民醫(yī)院等）起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，醫(yī)保報(bào)銷55%；在***醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（如地區(qū)中心醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院等）起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，醫(yī)保報(bào)銷50%。
參保人員每年連續(xù)繳費(fèi)的，每繳一年保費(fèi)報(bào)銷比例上調(diào)2%，增幅上調(diào)最多不超過(guò)20%。例如：居民從2008年度繳納居民醫(yī)保費(fèi)連續(xù)繳至2015年度，連續(xù)繳費(fèi)8年，該居民在醫(yī)院住院報(bào)銷比例就逐年增加至16%，如果2015年該居民住院，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷76%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)71%；***醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷66%。
