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大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例)

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  1. 大病報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)是什么?
  2. 大病報(bào)銷流程?
  3. 職工醫(yī)保大病報(bào)銷的條件和方法?

大病報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)是什么?

大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為:在一個(gè)年度內(nèi),參保人員患病住院(含門診特定疾病),在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用,累計(jì)超過2萬元以上、30萬元以下部分,納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)給付范圍。

大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例)
(圖片來源網(wǎng)絡(luò),侵刪)

2萬元以上至10萬元(含)以下的,給付50%;10萬元以上至20萬元(含)以下的,給付60%;20萬元以上至30萬元(含)以下的,給付70%。

大病報(bào)銷流程?

大病保險(xiǎn)報(bào)銷要到相關(guān)保險(xiǎn)公司。

在大病保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)需要注意以下幾個(gè)方面:

1、確診即被保險(xiǎn)人感到身體狀況有重大疾病的征兆時(shí),一般都會(huì)先到保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)院進(jìn)行求診。醫(yī)院的確診都會(huì)有確診書,而確診書是重疾險(xiǎn)理賠的重要依據(jù);

大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例)
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2、一旦被保險(xiǎn)人確診為重大疾病后,需要核對保單,看是否屬于保單中所載明的重大疾病。接下來,被保險(xiǎn)人要及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案,住院前或住院后報(bào)案都可以。保險(xiǎn)公司接到報(bào)案以后,就會(huì)啟動(dòng)理賠程序,進(jìn)行理賠;

3、備齊理賠資料,診斷證明書、門診病歷、出院小結(jié)、住院小結(jié),在多個(gè)醫(yī)院就診需同時(shí)提供多個(gè)醫(yī)院的診斷證明。醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、住院費(fèi)用收據(jù)和住院費(fèi)用明細(xì)清單。病理、化驗(yàn)、影像、心電圖等檢查報(bào)告,這些報(bào)告需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效簽章。

職工醫(yī)保大病報(bào)銷的條件和方法?

大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷是需要以下的手續(xù)和資料才能申請:職工的《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡》;大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金撥付審批表;.出院診斷正明(緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷正明)、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單》、《北京市住院收費(fèi)專用收據(jù)》及《住院費(fèi)結(jié)帳單》(住院報(bào)銷憑正)等。

1、參合居民***或戶口簿原件;

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2、參合證(卡)原件;

3、新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單;

4、費(fèi)用清單,或加蓋原件收取單位公章的復(fù)印件;

5、出院小結(jié),或加蓋原件收存單位公章的復(fù)印件;

6、特殊慢***患者提供慢病證,或者二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的特殊慢***診斷證明、門診病歷;

7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用***,或加蓋原件收存單位公章的復(fù)印件;

8、患者本人或能夠提供與患者有關(guān)系證明的關(guān)系人銀行匯款帳號。

職工大病醫(yī)保的報(bào)銷辦法是在病人出院或者轉(zhuǎn)院之后進(jìn)行報(bào)銷,參保人員需要持醫(yī)療保險(xiǎn)卡在當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店,所花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算。

如果是住院的費(fèi)用,一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí),無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,就是650元。而1個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付額是7萬元。

1.大病患者住院后,必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊等材料,送所住醫(yī)院醫(yī)保科登記、審驗(yàn),以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。

2.門診醫(yī)療費(fèi)用需要按照規(guī)定時(shí)間申請報(bào)銷,肝硬化等23種病門診報(bào)銷一年有兩次申請機(jī)會(huì),白血病等7種病則每季度末都有一次申請機(jī)會(huì)。

a.申請肝硬化等23種病的門診報(bào)銷,參保居民要持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊及申報(bào)病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關(guān)表格進(jìn)行初審;定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。