特病門診怎么辦理?
1、申請人前往特殊病種門診辦理;
2、提交《特殊病種門診申請表》、《醫(yī)保手冊》、相關(guān)病歷資料等文件;
3、符合條件的,發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》。
4、法律依據(jù):《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的指導意見》
第六條 探索適合門診統(tǒng)籌費用控制機制和結(jié)算管理的方式。根據(jù)門診就醫(yī)和醫(yī)療費用支出特點,積極探索總額預付或按人頭付費等費用結(jié)算辦法。充分發(fā)揮醫(yī)療保險集團購買的優(yōu)勢,***取定服務(wù)機構(gòu)、定服務(wù)項目、定考核指標、定結(jié)算標準、定支付辦法等方式,探索就醫(yī)、支付、結(jié)算一體化的門診統(tǒng)籌綜合管理辦法,有效控制門診醫(yī)療費用。
一般來說,需要辦理門診特殊病種的參保人可以在工作日攜帶申請材料到參保地醫(yī)保中心窗口辦理,部分地區(qū)可能還會在承接門診特殊病種服務(wù)的定點公立醫(yī)院設(shè)置派駐醫(yī)保服務(wù)站進行辦理,通過登記后可享受門診特殊病種待遇。具體申請材料以當?shù)蒯t(yī)保部門公布的為準。
參保人員可在醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理門診特殊病種。
門診特殊病種診斷原則上應由二級及以上或一級公立定點醫(yī)療機構(gòu)副主任及以上醫(yī)師診斷。參保職工需憑醫(yī)院專科副主任及以上醫(yī)師(高血壓、糖尿病可由5年及以上主治醫(yī)師診斷)出具的《門診特殊病種申請表》報送經(jīng)辦機構(gòu)審核確定,經(jīng)審核確定后的門診特殊病種醫(yī)療費用方可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
特殊病門診病歷辦理前,先要住院檢查和治療,由住院部醫(yī)生診斷確定是那類特種病例,出院后由醫(yī)院報送社保局醫(yī)保科審核批準,發(fā)給特種病的病歷。患者在門診看病出示特種病歷,就可以按規(guī)定報銷費用。
特病門診需要提前預約。
特病門診是指指擁有特殊血液病、肝病、腫瘤等病種的患者,需要去醫(yī)院開具特病門診手續(xù)并提前預約。
想要辦理特病門診,需要先在指定醫(yī)院申請辦理手續(xù),并提供相應證明材料。
特病門診是非常重要的,可以方便患者就醫(yī),緩解其就醫(yī)難度。
同時,特病門診也需要提前預約,以免耽誤就醫(yī)時間。
醫(yī)院里面的特殊門診跟普通門診有什么區(qū)別?為何醫(yī)生建議我辦理高血壓病特殊門診?
可以肯定,醫(yī)院確實存在特殊門診,但是大家不要誤會,這不是給哪個有權(quán)或者有錢的人設(shè)立的,準備的表達特殊門診,應該叫做特殊病種門診。下面我給大家具體來講講這個醫(yī)院的特殊門診,到底“特”在哪里。
其實有很多病人是不知道我們國家在對一些病種有特殊優(yōu)惠待遇的,大家更熟悉的是平常遇到的普通門診,實際上,真正了解特殊門診以后,會給我們很多病人及家庭大大減輕經(jīng)濟負擔。
那么,特殊門診與普通門診到底有什么區(qū)別?為何醫(yī)生建議你辦理高血壓病特殊門診?
第一,我們大家如不幸得了某種疾病,都可以去普通門診看病取藥,但是不是所有的疾病都可以走特殊門診,特殊門診只針對國家或者你所在某些地區(qū)規(guī)定的一些特殊的病種有特殊待遇。
基本上你如不幸患有以下近30種病種,是可以申辦特殊門診的。
惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓病、肺心病、風心病、糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動性肝炎、浸潤性肺結(jié)核、原發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、精神分裂癥、冠心病合并心梗、帕金森病、重癥肌無力、肝豆狀核變、系統(tǒng)性硬化癥、肝腎移植術(shù)后、垂體瘤、克隆病、癲癇等等。
第二,大家最關(guān)心的醫(yī)保報銷問題的區(qū)別。在大家印象中很多時候我們不住院治療是沒法報醫(yī)保的,但是注意:那一般指的是普通門診,對于特殊門診的醫(yī)療費用是參照住院費用結(jié)算的,由國家醫(yī)保支付50-90%之間不等,跟我們住院費用是一樣同時累計納入醫(yī)保報銷范圍的。簡單的理解:掛特殊門診可以通過醫(yī)保報銷的!
第三,但注意特殊門診醫(yī)保報銷是有額度限制的。根據(jù)病人不同病種、病情等會有所不同,國家每年都會對個人情況進行調(diào)整,不過設(shè)置有掛床額度和門診額度,門診沒了可以申請住院,住院也沒了,有些地區(qū)政策好,單位和***還會再給病人補一些。所以,醫(yī)生建議我辦理高血壓病特殊門診,是對你好,為了你少花錢!
第四,注意特殊門診中提到的特殊病種往往都是那些診斷明確、病情嚴重、病程又長、而且容易復發(fā),住不住院治療效果差不多的,基本也一時半會治不好的,需要長期用藥或者特殊治療的病種,因此,一般要求病人指定醫(yī)院進行申報,由個人攜帶相關(guān)證件、近幾年病例資料、醫(yī)保手冊,到指定你要就診的醫(yī)院申辦,最后由醫(yī)院專家審批后就可以申請?zhí)亻T待遇了。所以,特殊門診屬于指定定點醫(yī)院特殊醫(yī)保優(yōu)惠!
第五,當然這過程中一旦疾病被治愈,這就無法再享受特殊門診優(yōu)惠待遇!