醫(yī)保局意外傷害怎么核實？
是由保險公司派專業(yè)人員來進行核實的。
1、發(fā)生意外傷害或住院后應(yīng)及時撥打保險公司的客戶服務(wù)電話，了解需要準(zhǔn)備的單證，以便保險公司快速理賠，需在3日內(nèi)向保險公司報案。
2、被保險人因意外傷害辦理理賠時所須手續(xù)(住院醫(yī)療保險需在保險公司規(guī)定的認(rèn)可的二級(含二級)以上醫(yī)院住院就診)：
(1)醫(yī)學(xué)診斷證明；
(2)有關(guān)部門出具的意外傷害事故證明；
(3)醫(yī)療費原始收據(jù)及處方；
(4)本人***或戶籍證明復(fù)印件。
3、保險公司在所有單證齊全的情況下，在7日內(nèi)會作出結(jié)案通知，被保險人或受益人接到通知后，可憑本人***和戶籍證明到保險公司領(lǐng)取賠款。
住院第三方報銷是指？
1 其他保險公司報銷。這種情況通常需要其他保險公司出具理賠分割單和***復(fù)印件。
2 醫(yī)保報銷。這種情況一般不需要分割單，基本上就是醫(yī)院里面出院的時候，直接就結(jié)算了，當(dāng)然有一些特殊情況是要回原住地報銷的話，那就需要醫(yī)保單位出具分割單。
3 第三方賠償?shù)牟糠荨１热缯f發(fā)生一些意外，根據(jù)責(zé)任的劃分，對方賠償?shù)哪遣糠中枰幸恍┳C據(jù)，收條等作為證明。余下的部分就是客戶自己承擔(dān)的部分，由保險公司來賠償。
職工醫(yī)保意外險最高報多少？
第一級是100%賠付的，例如雙目失明或是四肢喪失機能等，致使被保險人不能再從事工作。
第二級會按照75%的比例進行賠付，例如四肢中有一半的肢體喪失了機能，或者是十只手指無法在正常使用。
第***一般會按照50%的比例進行賠付，包括雙耳失聰，肢腕喪失機能等。保險公司會按照傷殘評定的等級進行不同比例的賠付，不過每個保險公司都會對此進行具體的制定，所以在購買時一定要將這些條款查看仔細(xì)。
職工意外保險雖然是公司為職工購買的保險，但是職工還是要對其中的各項條款，包括免責(zé)在內(nèi)的條款查看清楚，尤其是在意外發(fā)生后，了解各種傷情的職工意外險報銷比例變得尤為重要，因為這些都是與自己利益息息相關(guān)的。
職工醫(yī)保最高賠付額度:2萬元。
二級醫(yī)院:費用在1300-3萬元報銷比例為87%;費用在3-4萬元報銷比例為92%;費用在4-10萬元報銷比例為***%
%費用在10-30萬元報銷比例為85%***醫(yī)院:費用在1300-3萬元報銷比例為85%;費用在3-4萬元報銷比例為90%;費用在4-10萬元報銷比例為95%%;費用在10-30萬元報銷比例為85%。
一般情況下，醫(yī)保報銷比例在70%左右浮動。其報銷比例的多少與醫(yī)療等級、檢查、用藥情況等因素有關(guān)。A類藥品可以享受全報，B類報80%，自負(fù)20%的比例，而C類是需要全部自負(fù)費用的。
各地報銷比例不一樣，具體到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局咨詢。醫(yī)保報銷情況可以到當(dāng)?shù)厣绫＞W(wǎng)站上查詢，要享受醫(yī)療保險待遇需要到定點醫(yī)療機構(gòu)就診才可以。
燃?xì)獗ｋU賠付標(biāo)準(zhǔn)？
一)身故保險責(zé)任
在保險期間內(nèi)，被保險人因燃?xì)馐鹿试馐芤馔鈧Γ⒆允鹿拾l(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故身故的，保險人按保險單上所載的意外傷害保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責(zé)任終止。被保險人因遭受燃?xì)馐鹿是易允鹿拾l(fā)生日起下落不明，后經(jīng)人民***宣告死亡的，保險人應(yīng)根據(jù)該判決按意外傷害保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金申請人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。被保險人身故前已領(lǐng)有第(二)項、第(三)項約定的殘疾、燒燙傷保險金的，身故保險金則為扣除已給付保險金后的余額)殘疾保險責(zé)任
在保險期間內(nèi)，被保險人因燃?xì)馐鹿试馐芤馔鈧Γ⒆允鹿拾l(fā)生之日起180日內(nèi)同一原因造成保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表(簡稱《給付表一》)所列殘疾程度之一者，保險人按該表所列比例乘以意外傷害保險金額給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結(jié)束的，按第180日的身體情況進行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險金。
(三)燒燙傷保險責(zé)任
在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故，造成保險合同所附《意外傷害事故燒燙傷保險金給付比例表》(簡稱《給付表二》)所列燒燙傷程度之一者，保險人按該表所對應(yīng)的燒燙傷程度及下列約定給付燒燙傷保險金。
1.被保險人因同一意外傷害事故導(dǎo)致燒燙傷或殘疾的，無論是否發(fā)生在身體同一部位，保險人僅按給付金額較高的一項給付保險金。
2.被保險人因不同意外傷害事故燒燙傷且發(fā)生在身體的同一部位時，保險人給付其中較高一項的燒燙傷保險金，即：后次燒燙傷保險金的金額較高的，應(yīng)扣除前次已給付的保險金;前次燒燙傷保險金的金額較高的，保險人不再給付后次的燒燙傷保險金。
3.被保險人因不同意外傷害事故燒燙傷且發(fā)生在身體的不同部位時，保險人給付各項保險金之和，但給付金額總數(shù)以保險金額為限。
在保險期間內(nèi)，被保險人在保險單載明地址的居所內(nèi)因燃?xì)馐鹿试馐芤馔鈧Σ⒁蛟撌鹿试谥腥A人民共和國境內(nèi)二級以上(含二級)醫(yī)院或者保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)治療，保險人在意外醫(yī)療保險金額范圍內(nèi)，依照下列約定給付意外醫(yī)療保險金：
(一)對被保險人所支出的必要的、合理的、符合當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的醫(yī)療費用，保險人扣除相應(yīng)免賠額后，在意外醫(yī)療保險金額范圍內(nèi)，按約定的比例給付意外醫(yī)療保險金，但保險人對每次事故門診、急診檢查費給付金額以相應(yīng)的保險金額為限。
