- 醫(yī)保的普通門診統(tǒng)籌是什么意思？
- 門診統(tǒng)籌包括哪些項(xiàng)目？
- 職工門診統(tǒng)籌怎么用？
- 青島門診統(tǒng)籌到底什么意思？
- 交社保統(tǒng)籌和門診有什么區(qū)別？
醫(yī)保的普通門診統(tǒng)籌是什么意思？
普通門診統(tǒng)籌是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)中把參保人員的門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷的范圍。
門診統(tǒng)籌是醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的一種形式，簡單地說，就是將參保人員的普通門診費(fèi)用納入報(bào)銷，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個人共同負(fù)擔(dān)普通門診費(fèi)用。是指將門診的補(bǔ)償費(fèi)用集中起來由門診統(tǒng)籌基金統(tǒng)一支付用來補(bǔ)償門診醫(yī)療費(fèi)用。
門診統(tǒng)籌包括哪些項(xiàng)目？
門診統(tǒng)籌的支付范圍有基本診療項(xiàng)目和基本藥物兩大類。診療項(xiàng)目包括血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、血糖測定、尿糖測定、胸片、心電圖、黑白B超、肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮試、洗胃、清創(chuàng)縫合、導(dǎo)尿，共計(jì)15項(xiàng)。符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍并屬于《國家基本藥物目錄》類別的藥品均可納入門診統(tǒng)籌的支付范圍。另外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)中把參保人員的門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷的范圍。
職工門診統(tǒng)籌怎么用？
門診統(tǒng)籌是醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的一種形式，簡單來說，就是將參保人員的普通門診費(fèi)用納入報(bào)銷，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個人共同負(fù)擔(dān)門診費(fèi)用。
居民門診統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用實(shí)行累計(jì)計(jì)算，年度最高支付限額200元，每日每次最高支付限額50元。未使用的本年度支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)至下年度。居民門診統(tǒng)籌待遇享受期與基本醫(yī)保待遇享受期相同。門診統(tǒng)籌待遇不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，參保居民發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，甲類藥品和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付的診療項(xiàng)目由門診統(tǒng)籌基金支付60%，乙類藥品和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目由門診統(tǒng)籌基金支付50%。
青島門診統(tǒng)籌到底什么意思？
"青島門診統(tǒng)籌"是指青島地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的一種政策，旨在統(tǒng)籌管理和協(xié)調(diào)門診醫(yī)療服務(wù)。具體來說，青島門診統(tǒng)籌包括以下幾個方面的內(nèi)容：
1. 門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌：青島地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)***將門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌范圍，通過籌集各種醫(yī)保資金，為參保人提供門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷和支付。
2. 醫(yī)保支付方式：青島門診統(tǒng)籌***取多種支付方式，包括按比例支付、定額支付等，根據(jù)具體的醫(yī)療項(xiàng)目和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。
3. 醫(yī)療服務(wù)范圍：青島門診統(tǒng)籌涵蓋了一定的醫(yī)療服務(wù)范圍，包括門診診療、門診手術(shù)、門診治療和門診藥品等。
4. 統(tǒng)籌管理和協(xié)調(diào)：青島門診統(tǒng)籌通過建立統(tǒng)一的醫(yī)保管理平臺，實(shí)現(xiàn)門診醫(yī)療服務(wù)的統(tǒng)籌管理和協(xié)調(diào)，優(yōu)化***配置和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
總體來說，青島門診統(tǒng)籌旨在提供更加全面、便捷和經(jīng)濟(jì)的門診醫(yī)療保障，使參保人在就醫(yī)過程中能夠享受到相應(yīng)的醫(yī)保待遇和報(bào)銷服務(wù)。具體的政策細(xì)則和實(shí)施方式可以參考當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的相關(guān)規(guī)定和公告。
交社保統(tǒng)籌和門診有什么區(qū)別？
統(tǒng)賬一和統(tǒng)賬二醫(yī)療報(bào)銷待遇區(qū)別：
一、個人賬戶：
統(tǒng)一不設(shè)個人賬戶；
統(tǒng)二35周歲（含）以下按基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的3%劃入；35-45周歲（含）按基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的3.5%劃入；45周歲以上按基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的4%劃入。
二、門診補(bǔ)助辦法：
統(tǒng)一符合醫(yī)保規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用在3000元以內(nèi)部分，在職人員自費(fèi)500元、退休自費(fèi)300元后，由統(tǒng)籌基金給予40%的補(bǔ)助。
統(tǒng)二符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，由個人賬戶支付，當(dāng)年個人賬戶資金用完后，符合醫(yī)保規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用在3000元以內(nèi)部分，在職人員自費(fèi)500元，退休人員自費(fèi)300元，由統(tǒng)籌基金給予50%的補(bǔ)助。
三、住院醫(yī)療費(fèi)用：
統(tǒng)一和統(tǒng)二住院報(bào)銷一致，結(jié)算年度內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元；第二次住院為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的80%，結(jié)算年度內(nèi)第三次及以后各次住院均不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金支付比例為（以***醫(yī)院為例）1000（不含）一20000元，比例為81%；20000（不含）一40000元，比例為85%；40000（不含）一65000元，比例為89%；超過65000元以上部份，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付85%。參保人攜帶市民卡、醫(yī)療費(fèi)用原始***、住院的同時提供費(fèi)用清單、出院小結(jié)等資料，到市社保局醫(yī)療待遇處窗口辦理報(bào)銷審核手續(xù)。
