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企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少)

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  1. 職工醫(yī)保拿藥報(bào)銷比例是多少?
  2. 醫(yī)保報(bào)銷比例和累計(jì)年限?
  3. 職工醫(yī)保住院手術(shù)的材料費(fèi)能報(bào)銷嗎?

職工醫(yī)保拿藥報(bào)銷比例是多少?

1、住院報(bào)銷

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在職員工:醫(yī)療費(fèi)用在1300元-3萬元(包括3萬元)之間的,報(bào)銷比例為85%;醫(yī)療費(fèi)用在3萬元-4萬元(包括4萬元)之間的,報(bào)銷比例為90%;醫(yī)療費(fèi)用在4萬元-10萬元(包括10萬元)之間的,報(bào)銷比例為95%;醫(yī)療費(fèi)用在10萬元-30萬元(包括30萬元)之間的,報(bào)銷比例為85%,住院報(bào)銷的起付線為1300元。

退休人員:醫(yī)療費(fèi)用在1300元-3萬元(包括3萬元)之間的,報(bào)銷比例為91%;醫(yī)療費(fèi)用在3萬元-4萬元(包括4萬元)之間的,報(bào)銷比例為94%;醫(yī)療費(fèi)用在4萬元-10萬元(包括10萬元)之間的,報(bào)銷比例為***%;醫(yī)療費(fèi)用在10萬元-30萬元(包括30萬元)之間的,報(bào)銷比例為90%,住院報(bào)銷的起付線為1300元。

2、門診報(bào)銷

在職員工:在社區(qū)門診就醫(yī)報(bào)銷比例為90%,在非社區(qū)門診就醫(yī)報(bào)銷比例為70%。門診報(bào)銷的起付線為1800元,報(bào)銷的最高限額為2萬元。退休人員:年齡在70歲以下,社區(qū)門診就醫(yī)報(bào)銷比例為90%,在非社區(qū)門診就醫(yī)報(bào)銷比例為85%;年齡在70歲以上,社區(qū)門診就醫(yī)報(bào)銷比例為90%,在非社區(qū)門診就醫(yī)報(bào)銷比例為90%,報(bào)銷的起付線為1300元,報(bào)銷的限額為2萬元。

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醫(yī)保報(bào)銷比例:

1、前提條件:起付標(biāo)準(zhǔn)至基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額部分;

2、在職職工支付比例分別為:社區(qū)衛(wèi)生院93%、一級醫(yī)院88%、二級醫(yī)院86%、***醫(yī)院84%;

3、退休人員支付比例分別為:社區(qū)衛(wèi)生院96.5%、一級醫(yī)院94%、二級醫(yī)院93%、***醫(yī)院92%;

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4、其余費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

醫(yī)保報(bào)銷比例和累計(jì)年限?

醫(yī)保的繳費(fèi)累計(jì)年限和報(bào)銷比例是沒有關(guān)系的,醫(yī)保繳費(fèi)年限只會影響到用戶退休之后醫(yī)保待遇的享受。只有用戶達(dá)到了醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的標(biāo)準(zhǔn),才可以在退休之后不用繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)保繳費(fèi)也能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。男性醫(yī)保最低繳費(fèi)年限為30年,女性醫(yī)保繳費(fèi)最低年限為25年。

真正會影響到醫(yī)保報(bào)銷比例的和繳納的醫(yī)保性質(zhì)有關(guān)。職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例是不一樣的。

一般職工醫(yī)保是直接由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金來支付結(jié)算的,個(gè)人也需要支付一定的比例,甲類藥品和普通診療項(xiàng)目,個(gè)人一般需要承擔(dān)6%-12%;乙類個(gè)人自付10%-20%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則是針對起付線以上及限額以下的部分來進(jìn)行報(bào)銷的,一級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照90%的比例進(jìn)行報(bào)銷,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照75%比例報(bào)銷,***則是按照65%進(jìn)行報(bào)銷。

職工醫(yī)保住院手術(shù)的材料費(fèi)能報(bào)銷嗎?

 城鎮(zhèn)醫(yī)保手術(shù)的材料費(fèi)不可以報(bào)銷。   城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。   醫(yī)療保險(xiǎn)的不予支付的項(xiàng)目:   (一)服務(wù)項(xiàng)目類。   (1)掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;   (2)出診費(fèi)、檢查治療加中國費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。   (二)非疾病治療項(xiàng)目類。   (1)各種美容、健美項(xiàng)且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;   (2)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;   (3)各種健康體檢;   (4)各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;   (5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。   (三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。   (1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;   (2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具;   (3)各種自用的保健、***、檢查和治療器械;   (4)各省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用。   (四)治療項(xiàng)目類。   (1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;   (2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;   (3)近視眼矯形術(shù);   (4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。   (五)其他。   (1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;   (2)各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。   職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍:   一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇辦法:   住院起付標(biāo)準(zhǔn):***含***以上醫(yī)院:700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。   二級含二級專科醫(yī)院:600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。   一級含以下醫(yī)院:500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。   二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付比例:   在起付線以上最高支付限額以下,甲類及普通診療費(fèi)在職職工支付為85%   退休人員支付:90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。   三、職工醫(yī)療保險(xiǎn)大病起付標(biāo)準(zhǔn):   職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢病和特殊疾病、重大疾病,年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類及普通診療支付80%,乙類為75%高精尖為70%。   最高支付限額:為5萬元(包括住院+門診慢病+特殊疾病+重大疾病