2023年新醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策是什么？
（一）提高門(mén)診統(tǒng)籌待遇。2022年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，一年內(nèi)報(bào)銷(xiāo)封頂線第一檔為25元/人·年、第二檔為45元/人·年。2023年調(diào)整為“參保居民在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，一年內(nèi)報(bào)銷(xiāo)封頂線為150元/人·年，報(bào)銷(xiāo)比例為60%，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。”也就是說(shuō)城鄉(xiāng)居民在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病門(mén)診費(fèi)用可通過(guò)刷卡直接報(bào)銷(xiāo)。舉例：城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就診一般疾病（特殊疾病患者除外），門(mén)診費(fèi)用可按照60%報(bào)銷(xiāo)，一年內(nèi)報(bào)銷(xiāo)封頂線為150元/人·年。
（二）支付限額。2022年居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額第一檔20萬(wàn)元、第二檔25萬(wàn)元，2023年調(diào)整為“居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額為25萬(wàn)元”。
（三）住院報(bào)銷(xiāo)。統(tǒng)一將報(bào)銷(xiāo)比例設(shè)定為原第二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)銷(xiāo)比例，州內(nèi)***醫(yī)療機(jī)構(gòu)再提高5個(gè)百分點(diǎn)。如：在九寨溝縣人民醫(yī)院（二級(jí)）、中藏醫(yī)院（二級(jí)））住院起付線為300元，報(bào)銷(xiāo)比例為合規(guī)費(fèi)用的80%；在州外***醫(yī)院住院（四川省人民醫(yī)院、華西醫(yī)院等）住院起付線為900元，報(bào)銷(xiāo)比例為合規(guī)費(fèi)用的55%。
類(lèi)別內(nèi)容一級(jí)及以下二級(jí)***
州內(nèi)州外州內(nèi)州外州內(nèi)州外
起付線（元）50150300400600900
報(bào)銷(xiāo)比例（%）856580657055
（四）調(diào)整轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等報(bào)銷(xiāo)比例政策。同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院治療的，按第二次住院計(jì)算起付線調(diào)整為“對(duì)年內(nèi)多次住院的起付線逐次降低100元，最低不低于50元。同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院治療的，連續(xù)計(jì)算起付線。”
（五）就醫(yī)備案及住院報(bào)銷(xiāo)。取消了“未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)和州外就醫(yī)未申報(bào)備案發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)的支付比例基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)”規(guī)定。
（六）完善門(mén)診特殊疾病病種和提高待遇。一是將肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核、重度骨質(zhì)疏松癥3個(gè)病種歸入慢性疾病類(lèi)，將系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑵绽?威利綜合征和原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥5個(gè)病種歸入重特大疾病類(lèi)管理范圍。二是同步提高醫(yī)療待遇。對(duì)申請(qǐng)兩個(gè)以上慢性疾病病種的年度報(bào)銷(xiāo)限額從3000元提高到4000元，重特大疾病的報(bào)銷(xiāo)比例從70%提高到80%。
從山西傳來(lái)最新消息，職工醫(yī)保參保人員門(mén)診報(bào)銷(xiāo)年度封頂線定了，從2023年1月1日開(kāi)始實(shí)施。
在職職工醫(yī)保參保人員，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)年度封頂線為1800元，報(bào)銷(xiāo)比例最高為60%、最低為50%。
退休職工醫(yī)保參保人員，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)年度封頂線為2000元，報(bào)銷(xiāo)比例最高為65%、最低為55%。
門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)分別為30元/次、50元/次、80元/次
醫(yī)保合并最新政策？
一是統(tǒng)一參保登記。 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。完善參保范圍，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
二是統(tǒng)一基金征繳和管理。 生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的單位費(fèi)率。
三是統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。 兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，強(qiáng)化監(jiān)控和審核。
四是統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。 經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。
五是確保職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇不變。 參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼等各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇按現(xiàn)行法律法規(guī)執(zhí)行，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
六是確保制度可持續(xù)。 各地要增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和制度保障能力，合理引導(dǎo)預(yù)期，完善生育保險(xiǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，根據(jù)生育保險(xiǎn)支出需求建立費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
