醫(yī)保起付線怎么算？
1）職工醫(yī)保的起付線：一級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)160元；二級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)400元；一級醫(yī)院200元；二級醫(yī)院440元；***醫(yī)院880元。
2）居民醫(yī)保的起付：一級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)100元；二級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元；一級醫(yī)院100元；二級醫(yī)院300元；***醫(yī)院800元。
對于一年內(nèi)住院多次的，住院次數(shù)每增加一次，起付線就降低10%，一級醫(yī)院起付線的下限為100元；二級醫(yī)院起付線的下限是260元；***醫(yī)院起付線的下限是620元。
醫(yī)保起付線是“基本醫(yī)療保障”的起付標(biāo)準(zhǔn)。按照“醫(yī)保基金與參保人員個(gè)人共同負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革原則，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)“目錄”范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)，自己要先承擔(dān)一部分后，醫(yī)保基金才按規(guī)定比例支付。
這個(gè)個(gè)人先負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)，就是醫(yī)保基金支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)的“起付線”。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院醫(yī)療費(fèi)由病員個(gè)人負(fù)擔(dān)。
什么是醫(yī)保報(bào)銷的起付線？具體是怎么規(guī)定的？
起付線是這樣的，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生了屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，這個(gè)醫(yī)療費(fèi)自己要先承擔(dān)一部分之后，醫(yī)保這邊才按照規(guī)定比例支付，而個(gè)人先負(fù)擔(dān)的這部分的數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)，就是醫(yī)保通常說的起付線，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
呼和浩特市是從2014年1月1日起，起付線分為兩類，一個(gè)是門診起付線，就是門診統(tǒng)籌政策，這個(gè)起付線是1000元。另一個(gè)就是住院起付線，根據(jù)醫(yī)院等級還有住院次數(shù)的不同而不同，比如說***甲等醫(yī)院，它的首次住院起付線是1000元，第二次就是700元，第三次和三次以上是0元；***乙等醫(yī)院首次是800元，第二次是560元，第三次及以上是0元；二級醫(yī)院首次是500元，第二次是350元，第三次及以上是0元；二級以下醫(yī)院首次住院是300元，第二次210元，而第三次以上是0元。這個(gè)就是呼和浩特市職工醫(yī)保的起付線標(biāo)準(zhǔn)。
起付線是指醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，簡單來說，當(dāng)我們在看病住院時(shí)達(dá)到一定的費(fèi)用，才具有報(bào)銷的資格，低于起付線以下由患者自身承擔(dān)，達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分則由醫(yī)保基金按規(guī)定比例報(bào)銷。
封頂線是指醫(yī)保基金的最高支付限額，也就是參保人在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)能報(bào)銷的基金最高額度。
