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深圳醫(yī)療保險一檔 二檔(深圳醫(yī)療保險一檔二檔三檔)

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  1. 深圳一檔醫(yī)保和二檔醫(yī)保的區(qū)別?
  2. 深圳醫(yī)保一檔二檔三檔是怎么回事?

深圳一檔醫(yī)保和二檔醫(yī)保的區(qū)別?

一、深圳醫(yī)保一檔和二檔的區(qū)別如下:

深圳醫(yī)療保險一檔 二檔(深圳醫(yī)療保險一檔二檔三檔)
(圖片來源網絡,侵刪)

1、繳費比例不同、一檔用人單位繳交6.2%,個人繳交2%;二檔單位繳納0.6%,個人繳納0.2%;

2、門診報銷待遇不同、一檔社康中心的醫(yī)療費用,70%由個人賬戶支付,30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付,二檔屬于甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付,一年內不超過1000元等。

醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險機構對其給予一定的經濟補償。

社會醫(yī)療保險亦稱“疾病社會保險”或“健康社會保險”。被保險人因疾病、負傷、殘廢等造成收入中斷及醫(yī)療費用的損失,由保險組織提供物質幫助的一種社會保險。包括疾病補助金和健康照顧,即對醫(yī)療、特別醫(yī)療、門診、住院療養(yǎng)、家庭護理服務和藥品供應等的費用給付。疾病保險的范圍,由于各國國民經濟發(fā)展水平、社會制度不同,保險范圍差異甚大。有的國家包括全民,有的國家只限于被雇傭的勞動者。資金來源,大多數國家規(guī)定由雇員和雇主共同負擔,國家給予一定補貼。

深圳醫(yī)療保險一檔 二檔(深圳醫(yī)療保險一檔二檔三檔)
(圖片來源網絡,侵刪)

二、法律依據

《中華人民共和國社會保險法》

第十二條 用人單位應當按照國家規(guī)定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養(yǎng)老保險費,記入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金。

職工應當按照國家規(guī)定的本人工資的比例繳納基本養(yǎng)老保險費,記入個人賬戶。

深圳醫(yī)療保險一檔 二檔(深圳醫(yī)療保險一檔二檔三檔)
(圖片來源網絡,侵刪)

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險的,應當按照國家規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險費,分別記入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶。

一檔是交月工資的百分之7.2或者8.2,其中各人只要叫百分之2單位交6.2或5.2,二檔是以上一年的在崗員工月平均工資為基數,繳費為0.8,其中單位交0.6,各人交0.2

深圳醫(yī)保一檔二檔三檔是怎么回事?

各地的社保卡不盡相同。

以深圳為例,醫(yī)保分三檔。檔次不同功能和就醫(yī)程序和待遇也不同。

1 功能差異。一檔以前是本地居民醫(yī)保,可以到醫(yī)院看病用之外,還可以去醫(yī)保定點藥店刷卡消費,二檔和三檔醫(yī)保不能到定點藥店刷卡使用。

2、就醫(yī)程序:

一檔參保人:直接可以前往市內任一定點醫(yī)療機構就醫(yī)

二檔參保人:門診在綁定社康中心就醫(yī),住院在市內任一定點醫(yī)療機構就醫(yī),門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構就醫(yī)。如果要去定點醫(yī)療機構就醫(yī)得先去綁定的社康中心開轉診單,否則不能用醫(yī)保卡刷卡。急診可不用開轉診單。

三檔參保人:門診在綁定社康中心就醫(yī),住院及門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構就醫(yī)。三檔跟二檔一樣要開轉診單。急診可不用開轉診單。

3、普通門診待遇:

一檔參保:個人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內的醫(yī)療費用70%由個人賬戶支付,30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

二檔參保人/三檔參保人:屬于甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;

屬于醫(yī)保目錄的單項診療或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;

社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫(yī)療費用在一個醫(yī)療保險年度總額不超過1000元。

4、個人賬戶家庭共濟:

一檔參保人:個 人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%,超過的部分可以到定點藥店購買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶 和直系親屬支付其在定點醫(yī)療機構就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用。

也就是說一檔可能跟家人共享賬戶余額,二檔三檔不能共享,只能本人使用賬戶額度。

5、一檔二檔和三檔都可以異地就醫(yī)刷卡。要求本人所持社保卡必須是金融社保卡,持卡人異地就醫(yī)必須向深圳社保機構備案。深圳市人力***和社會保障局提醒,實現(xiàn)跨省異地就醫(yī),一定要記住“三句話,十個字”:

先備案、選定點、持卡就醫(yī)