醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？
門(mén)診
村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元；
鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元；
二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；
***醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；
中藥***附上處方每貼限額1元；鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。
住院
報(bào)銷范圍：
藥費(fèi)：***檢查：心腦電圖、X光***、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元；
手術(shù)費(fèi)（參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷）。60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%；***醫(yī)院報(bào)銷30%。
大病
凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。
免責(zé)
自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單）、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合***生育的醫(yī)療費(fèi)用；門(mén)診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)（有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷）、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用；***、打架、***、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用；矯形、整容、鑲牙、***肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等；報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
城鎮(zhèn)
城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
學(xué)生、兒童
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用。
年滿70周歲及以上
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)。
其他城鎮(zhèn)居民
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)，***醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報(bào)銷比例為50%上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。
2023醫(yī)保報(bào)銷比例的標(biāo)準(zhǔn)？
2023年起,城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)各費(fèi)用段報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn),將居民醫(yī)保門(mén)(急)診政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用納入居民大病保險(xiǎn)保障范圍。職工大病參照?qǐng)?zhí)行。 2023年度居民大病待遇標(biāo)準(zhǔn) 起付線:按照上一年度居民人均可支配收入的50%確定。醫(yī)療救助對(duì)象居民大病保險(xiǎn)起付線在普通人群的基礎(chǔ)上降低50%,報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn),取消封頂線。
2023年新醫(yī)保報(bào)銷政策是什么？
（一）提高門(mén)診統(tǒng)籌待遇。2022年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，一年內(nèi)報(bào)銷封頂線第一檔為25元/人·年、第二檔為45元/人·年。2023年調(diào)整為“參保居民在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，一年內(nèi)報(bào)銷封頂線為150元/人·年，報(bào)銷比例為60%，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。”也就是說(shuō)城鄉(xiāng)居民在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病門(mén)診費(fèi)用可通過(guò)刷卡直接報(bào)銷。舉例：城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就診一般疾病（特殊疾病患者除外），門(mén)診費(fèi)用可按照60%報(bào)銷，一年內(nèi)報(bào)銷封頂線為150元/人·年。
（二）支付限額。2022年居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額第一檔20萬(wàn)元、第二檔25萬(wàn)元，2023年調(diào)整為“居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額為25萬(wàn)元”。
（三）住院報(bào)銷。統(tǒng)一將報(bào)銷比例設(shè)定為原第二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)銷比例，州內(nèi)***醫(yī)療機(jī)構(gòu)再提高5個(gè)百分點(diǎn)。如：在九寨溝縣人民醫(yī)院（二級(jí)）、中藏醫(yī)院（二級(jí)））住院起付線為300元，報(bào)銷比例為合規(guī)費(fèi)用的80%；在州外***醫(yī)院住院（四川省人民醫(yī)院、華西醫(yī)院等）住院起付線為900元，報(bào)銷比例為合規(guī)費(fèi)用的55%。
類別內(nèi)容一級(jí)及以下二級(jí)***
州內(nèi)州外州內(nèi)州外州內(nèi)州外
起付線（元）50150300400600900
報(bào)銷比例（%）856580657055
（四）調(diào)整轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等報(bào)銷比例政策。同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院治療的，按第二次住院計(jì)算起付線調(diào)整為“對(duì)年內(nèi)多次住院的起付線逐次降低100元，最低不低于50元。同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院治療的，連續(xù)計(jì)算起付線。”
（五）就醫(yī)備案及住院報(bào)銷。取消了“未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)和州外就醫(yī)未申報(bào)備案發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)的支付比例基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷”規(guī)定。
（六）完善門(mén)診特殊疾病病種和提高待遇。一是將肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核、重度骨質(zhì)疏松癥3個(gè)病種歸入慢性疾病類，將系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑵绽?威利綜合征和原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥5個(gè)病種歸入重特大疾病類管理范圍。二是同步提高醫(yī)療待遇。對(duì)申請(qǐng)兩個(gè)以上慢性疾病病種的年度報(bào)銷限額從3000元提高到4000元，重特大疾病的報(bào)銷比例從70%提高到80%。
