鐵路職工的醫(yī)保怎么報銷?
鐵路職工的醫(yī)保報銷一般遵循以下流程:
在就醫(yī)的時候,向定點醫(yī)院出示醫(yī)保卡證明參保身份和掛號,該醫(yī)保報銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結算,個人不需要先支付再報銷,在結帳的時候,該個人自付的部分由自己用醫(yī)保卡余額和現(xiàn)金支付。
窗口工作人員核收報銷資料后,向參保人員出具《XX市區(qū)參保人員住院醫(yī)療費用單據收條》。
收到資料后在十五個工作日內核審完畢,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷支付額由銀行分行劃入住院參保人員的智能卡金融帳戶中,參保人員憑卡到銀行分行提取現(xiàn)金。
十五個工作日后,根據需要,住院參保人員可憑《參保人員住院醫(yī)療費用單據收條》到市社保局業(yè)務大廳窗口領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療報銷計算表》。該表要妥善保管,遺失不補。
以上信息僅供參考,具體流程和所需材料可能因各地要求而有所不同,建議咨詢相關部門或機構以了解具體的報銷流程和標準。
應該是這樣,門診費用超過2000才給報,不過有個補充醫(yī)療保險,不知你入了沒有,補充醫(yī)療保險是在你超過報銷范圍后,所報銷的費用,再按百分之七十的比例,報銷一次,補充醫(yī)療保險的起報數是800元.。。。
鐵路住院醫(yī)保報銷流程?
(一)在就醫(yī)的時候,向定點醫(yī)院出示醫(yī)保卡證明參保身份和掛號,該醫(yī)保報銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結算,個人不需要先支付再報銷,在結帳的時候,該個人自付的部分由自己用醫(yī)保卡余額和現(xiàn)金支付。
(二)窗口工作人員核收報銷資料后,向參保人員出具《上海市區(qū)參保人員住院醫(yī)療費用單據收條》。
(三)收到資料后在十五個工作日內核審完畢,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷支付額由銀行分行劃入住院參保人員的智能卡金融帳戶中,參保人員憑卡到銀行分行提取現(xiàn)金。
(四)十五個工作日后,根據需要,住院參保人員可憑《參保人員住院醫(yī)療費用單據收條》到市社保局業(yè)務大廳窗口領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療報銷計算表》。該表要妥善保管,遺失不補。
鐵路職工自費藥物報銷規(guī)定?
1、鐵路局所屬單位的參保職工及家屬均屬基本醫(yī)療保險范圍。一個醫(yī)保年度內(每年1月1日至12月31日)首次住院,個人需先支付住院起付標準630元,然后才能進入醫(yī)保報銷范圍。起付標準630元需自費。參保人員若在一個醫(yī)保年度內第二次及以后住院,起付標準減半為315元,但是15日內因同一疾病再次住院,按一次費用結算(即無起付標準)。基本醫(yī)療保險的年最高支付限額為。超出基本醫(yī)療保險范圍的費用進入大病統(tǒng)籌,大病保險金年最高支付限額為23萬元。
2、參保人員住院起付標準和自費項目均不報銷,甲類項目按在職職工85%;退休職工90%;家屬60%報銷,乙類項目先自負一定比例后再按上面比例報銷,每年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付最高限額3.6萬元,超出3.6萬元后進入大病,大病保險報銷比例為90%,每年度最高支付限額為23萬元。
3、醫(yī)保用藥范圍分甲、乙兩類:甲類藥物是指臨床用藥效果肯定,價格低廉的藥品;乙類藥品是指臨床選擇應用,效果肯定,價格相對較高,要求一定適應癥的藥品。
4、醫(yī)保診療項目范圍和服務設施標準分基本醫(yī)療保險項目(甲類、乙類)、自費項目兩類。基本醫(yī)療保險項目按醫(yī)保規(guī)定報銷,自費項目不報銷。
5、住院期間應遵守住院管理的相關規(guī)定,不能私自離院;參保人員出院時只準帶與住院治療主要疾病有關的繼續(xù)治療藥品,不準帶針劑,帶藥種類一般不超過3種,特殊情況下,(指出院時病情較入院時無好轉或加重)不超過5種,出院帶藥量不超過1周量。
二、鐵路醫(yī)保報銷流程
社會醫(yī)療保險報銷是在出院或者轉院之后報銷。
住院及特殊病種門診治療的結算程序:
定點醫(yī)療機構于每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫(yī)療保險經辦機構,醫(yī)療保險經辦機構審核后,作為每月預撥及年終決算的依據;
醫(yī)療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用;
經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥,發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳,即時結算。
急診結算程序:參保人員因急診搶救到市內非定點的醫(yī)療機構及異地醫(yī)療機構住院治療,發(fā)生的醫(yī)療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結后,憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、***、詳細的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。
異地安置人員結算程序:
異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫(yī)