大病醫(yī)保的標準和范圍？
1、在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。針對一些特別貴的大病，我國將建立補充醫(yī)保報銷制度，在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。
2、雖然大病醫(yī)保并沒有明確規(guī)定病種，然而，20余種新農(nóng)合重大疾病卻具有參考意義，分別包括兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病 、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機會***染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。山 東省已明確將首批20個病種納入大病醫(yī)保范圍。
3、有些城市大病醫(yī)療保險所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個人花費界定的。比如北京，只有“符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本 醫(yī)療保險報銷后”的高額費用，才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，進行“二次報銷”。無論是按病種，還是按費用，都指向了一點，那就是“符合居民基本 醫(yī)療保險報銷范圍”。
北京市基本醫(yī)療大病賠付標準？
北京基本醫(yī)療保險大病保險的起付標準是由低收入人群確定的,每一年的起付線都不一樣,比如在2022年的時候起付線就是3萬元。 對于起付線以上并且滿足大病保險能報銷范圍的個人醫(yī)療費用,可以根據(jù)相關(guān)的規(guī)則實行分段累計報銷。
對于5萬元以內(nèi)的部分,可以由大病保險基金賠付60%,而對于5萬元以上的可以由大病,醫(yī)療保險按基金賠付70%,沒有上限。
北京大病救助申請條件及流程？
一、申請條件
1.參保條件：必須是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或居民基本醫(yī)療保險的參保人員。同時，還要符合當?shù)氐南嚓P(guān)政策規(guī)定，比如年齡、繳費時間等。
2.疾病范圍：大病醫(yī)保是用于救治重大疾病的醫(yī)療保險，包括惡性腫瘤、白血病、腦瘤、肝炎等25種大病。不同地區(qū)的大病醫(yī)保覆蓋的疾病范圍可能會有所不同。
3.費用標準：大病醫(yī)保報銷金額一般以個人醫(yī)療費用支付總額的一定比例為限，具體比例也會因地區(qū)而異。比如，北京市大病醫(yī)保報銷比例為60%。
二、申請流程
1.準備申請資料：需要提供個人***、參保證明、診斷證明等相關(guān)證件和資料。
2.申請方式：可以通過線上或線下兩種方式進行申請。線上申請需要登錄當?shù)厣绫＞?**或手機APP進行操作，線下則需到社保局窗口辦理。
3.等待審核：社保局會對申請材料進行審核，審核通過后將會發(fā)放大病醫(yī)保卡。
4.住院報銷：在住院治療期間，患者可以將費用直接結(jié)算至大病醫(yī)保卡上，或者先自行墊付，并在出院后通過社保局進行報銷。
符合條件的參保人到村（社區(qū)）申領(lǐng)《大病救助審批表》；參保人填寫《大病救助審批表》，同時附上住院***、出院小結(jié)等原件材料。每一筆住院費用只能用于一次救助申請；參保人將《大病救助審批表》、住院***、出院小結(jié)等材料送村（社區(qū)）核實并簽署意見；村（社區(qū)）報送鎮(zhèn)（街道）核實并簽署意見；鎮(zhèn)（街道）送區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，經(jīng)調(diào)查、審核、集體討論，初步擬定救助對象名單；對擬救助對象的有關(guān)情況向所在村（社區(qū)）進行公示，公示時間為7天；區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室根據(jù)公示結(jié)果，決定救助對象名單，并通過鎮(zhèn)（街道）發(fā)放救助款。
大病救助的核批時間一般為每年的1月和7月全年二次。
