基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是什么？
醫(yī)療保險(xiǎn)基金是指國家為保障職工的基本醫(yī)療，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按國家有關(guān)規(guī)定，向單位和個(gè)人籌集用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的專項(xiàng)基金。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶兩部分，由用人單位和職工個(gè)人按——定比例共同繳納。基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付醫(yī)療費(fèi)公式？
1、自費(fèi)：是指不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的費(fèi)用。如：生活用品費(fèi)、陪客費(fèi)、自費(fèi)藥品費(fèi)等。
2、自理：是指參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄中的乙類藥品和乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，以及其他需先由個(gè)人支付一定比例的費(fèi)用。如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中CT檢查費(fèi)5%、磁共振掃描(MRI)10%、藥品目錄中厄貝沙坦3%等。
3、自付：是指門診、住院起付標(biāo)準(zhǔn)和起付標(biāo)準(zhǔn)以上應(yīng)由個(gè)人按比例承擔(dān)的費(fèi)用。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用怎么算?
1.門診：
起付線以上醫(yī)保基金承擔(dān)部分=(總醫(yī)療費(fèi)-自理-自費(fèi))*報(bào)銷比例
以本文門診***為例：
自費(fèi)：1元(掛號(hào)費(fèi))
自理：5.76 X 3%=0.1728≈0.17元
自付：0元(本年賬戶金額未用完，還未開始累計(jì)起付線)
基金支付：4元(診療費(fèi))
符合醫(yī)保開支范圍的費(fèi)用：23.66-1-0.17-4=18.49(從本年賬戶里出)
2.住院：
起付線以上醫(yī)保基金承擔(dān)部分=(總醫(yī)療費(fèi)用-自理-自費(fèi))*報(bào)銷比例
以本文住院費(fèi)用結(jié)算單為例：
自費(fèi)：10930.38元;
自理：9380.52元;
自付：(46800.07-10930.38-9380.52)X18%=4768.0506≈4768.05元;
(已累計(jì)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬元的部分個(gè)人需自付18%)。
個(gè)人現(xiàn)金承擔(dān)金額：自費(fèi)+自理+自付。
即10930.38+9380.52+4768.05=25078.95元
醫(yī)保報(bào)銷金額：
(46800.07-10930.38-9380.52)X82%=21721.1194≈21721.12元。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上怎么繳費(fèi)
醫(yī)療保險(xiǎn)除了持個(gè)人***、社保卡前往當(dāng)?shù)厣绫＞诌M(jìn)行費(fèi)用繳納，現(xiàn)還可以通過網(wǎng)絡(luò)渠道進(jìn)行繳費(fèi)，步驟參考如下：
1. 登錄醫(yī)保所在地稅務(wù)局***，點(diǎn)擊進(jìn)入“網(wǎng)上辦稅廳”，注冊(cè)登錄后點(diǎn)擊“自助繳費(fèi)”模塊;
2. 點(diǎn)擊查詢應(yīng)繳費(fèi)金額，綁定***確認(rèn)支付即可;
3. 網(wǎng)絡(luò)自助繳費(fèi)完成后，繳費(fèi)人可以通過地稅局***實(shí)時(shí)查詢繳費(fèi)情況，如需辦理完稅證明，可以打印繳費(fèi)記錄前往當(dāng)?shù)氐囟惙志洲k稅廳進(jìn)行完稅業(yè)務(wù)辦理。
現(xiàn)在很多銀行開通了醫(yī)保網(wǎng)上繳費(fèi)渠道，如建設(shè)銀行、工商銀行等，可以登錄銀行***，點(diǎn)擊“醫(yī)保社保繳費(fèi)功能”-“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上繳費(fèi)平臺(tái)”，輸入醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)和姓名點(diǎn)擊查詢，按金額進(jìn)行繳納即可。
除了上述兩種
什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付？
指由于第三人的侵權(quán)行為造成參保人員傷病，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人按照確定的責(zé)任大小依法承擔(dān)，但由于第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，再由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向參保人員或第三人追償。
參保人員超過第三人責(zé)任部分的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付。若參保人員發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，不納入本暫行辦法實(shí)施范圍
