醫(yī)保可報(bào)銷范圍？
醫(yī)保是中國(guó)***推行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，旨在為參保人提供基本醫(yī)療保障。醫(yī)保的報(bào)銷范圍主要包括以下幾個(gè)方面：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)：包括住院醫(yī)療、門診醫(yī)療、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)等。
大病保險(xiǎn)：包括大病醫(yī)療、重病醫(yī)療、罕見病治療等。
工傷保險(xiǎn)：包括工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)等。
生育保險(xiǎn)：包括生育醫(yī)療、產(chǎn)前產(chǎn)后醫(yī)療等。
大病二次報(bào)銷：包括大病二次報(bào)銷、大病二次補(bǔ)償?shù)取?/p>
可報(bào)銷范圍如下：
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。
符合要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診診察費(fèi)、門診診查費(fèi)、急診診察費(fèi)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通病房床位費(fèi)。
門診煎藥費(fèi)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、配藥或定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
醫(yī)保報(bào)銷范圍及新規(guī)定？
1. 藥品報(bào)銷范圍：2022年的藥品目錄包含西藥和中成藥共2967種，其中西藥1586種，中成藥1381種。基金可以支付的中藥飲片有892種。所有地區(qū)都必須嚴(yán)格執(zhí)行《2022年藥品目錄》，不能自行調(diào)整目錄內(nèi)的藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容。
2. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。各統(tǒng)籌地區(qū)需要根據(jù)基金承受能力確定其自付比例和報(bào)銷比例。如果實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出了支付標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由參保人員承擔(dān)；如果實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)，則按照實(shí)際價(jià)格由醫(yī)保基金和參保人員分擔(dān)。
3. 針對(duì)特定服務(wù)的報(bào)銷：例如，自2022年7月1日起，合肥市將牙脫敏治療、氟防齲治療、潔治等15個(gè)口腔類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目新增納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。再如，職工醫(yī)保全體參保人員的普通門診統(tǒng)籌覆蓋范圍逐步擴(kuò)大，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，并隨著醫(yī)保基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平。
4. 報(bào)銷限制：醫(yī)保能夠報(bào)銷的費(fèi)用主要取決于醫(yī)保目錄，包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。
醫(yī)保的報(bào)銷范圍和比例？
農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷
1、門診補(bǔ)償：
（1）村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
（2）鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
（3）二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
（4）***醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
（5）中藥***附上處方每貼限額1元。
（6）鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
2、住院補(bǔ)償
（1）報(bào)銷范圍：
A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光***、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元；手術(shù)費(fèi)（參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷）。
B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
（2）報(bào)銷比例：
鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%；***醫(yī)院報(bào)銷30%。
3、大病補(bǔ)償
（1）鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
（2）鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。
