醫(yī)院的醫(yī)保審核窗口是做什么的？
醫(yī)院的醫(yī)保審核窗口是負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)資格審核和費(fèi)用審核的窗口。具體職責(zé)如下：
1. 醫(yī)療保險(xiǎn)資格審核：醫(yī)保審核窗口會(huì)對(duì)申請(qǐng)人提交的醫(yī)療保險(xiǎn)資料進(jìn)行審核，以確認(rèn)其是否符合規(guī)定的醫(yī)保資格要求。審核的內(nèi)容包括個(gè)人身份、社保繳費(fèi)記錄、是否參加其他社會(huì)保險(xiǎn)等。
2. 門診費(fèi)用審核：門診費(fèi)用審核是醫(yī)保審核窗口的主要職責(zé)之一。醫(yī)保審核窗口會(huì)收到醫(yī)院發(fā)來的門診費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)，負(fù)責(zé)審核申請(qǐng)人的醫(yī)保資格，以及核對(duì)申請(qǐng)中填寫的患者基本信息、開單醫(yī)生醫(yī)技醫(yī)療項(xiàng)目等數(shù)據(jù)是否真實(shí)有效，并對(duì)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、報(bào)銷比例等進(jìn)行審核。
3. 住院費(fèi)用審核：在病人住院之前，醫(yī)院需要將病人的醫(yī)保信息報(bào)給當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)行審核，包括病情、治療藥品、醫(yī)療費(fèi)用等方面的信息。審核窗口會(huì)對(duì)住院申請(qǐng)進(jìn)行審核并確定醫(yī)保報(bào)銷比例。
綜上所述，醫(yī)院的醫(yī)保審核窗口負(fù)責(zé)審核醫(yī)保門診費(fèi)用和住院費(fèi)用的資格和報(bào)銷比例等方面的事項(xiàng)，以確保醫(yī)保基金的合理使用，并為患者提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)。
1.耐心解答患者對(duì)醫(yī)保政策的咨詢,進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳,協(xié)助患者解決醫(yī)保相關(guān)問題,認(rèn)真接待各類來訪人員。
2.負(fù)責(zé)參保患者入院的醫(yī)保審核工作,查對(duì)患者人、卡、證是否一致,嚴(yán)防冒名頂替、杜絕掛床住院。
3.負(fù)責(zé)參保患者出院結(jié)算前的醫(yī)保審核工作,嚴(yán)把出院結(jié)算關(guān),嚴(yán)防結(jié)算類別出錯(cuò),杜絕據(jù)實(shí)漏報(bào)。
醫(yī)保窗口的崗位職責(zé)
1、負(fù)責(zé)辦理醫(yī)保病人住院以及特殊病種門診和家庭病床治療的檢查、審核和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的初審和復(fù)審。
2、負(fù)責(zé)辦理醫(yī)保病人異地診治醫(yī)療費(fèi)用的檢查、報(bào)銷清單的初審和復(fù)審。
3、負(fù)責(zé)辦理醫(yī)保病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關(guān)手續(xù)的審核和費(fèi)用報(bào)銷的初審和復(fù)審。
4、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督、檢查、管理。
5、做好參保人員來信來的接待工作。
6、完成中心領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
請(qǐng)問“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院”指的是什么？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院）：是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門審查獲得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院）資格，并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定且與之簽訂了有關(guān)協(xié)議的，為統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院）。
并不是 醫(yī)保病歷里第一頁寫著醫(yī)院簡介的就是“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院”。
一個(gè)城市或鄉(xiāng)鎮(zhèn)被批準(zhǔn)為“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院”的有幾十家或數(shù)家。
你可以在這些被批準(zhǔn)為“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院”中選擇一家或2家，這就是你的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院”。你在你選擇的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院”住院是可以享受醫(yī)保的，至于門診看病，一般要辦理“大特病門診申請(qǐng)審批”手續(xù) 才能享受醫(yī)保。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有社保卡（醫(yī)保卡），一般卡上每月進(jìn)錢（每月工資扣除的醫(yī)療保險(xiǎn)）
門診看病可以刷卡。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，一年交一次費(fèi)，卡上一般沒有錢。只有在社區(qū)小醫(yī)院 門診看病可以報(bào)銷很少一部分費(fèi)用。
怎樣查詢醫(yī)保綁定醫(yī)院？
可以通過網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)、電話三種方式進(jìn)行查詢，如下：
第一種方法：網(wǎng)絡(luò)查詢，登陸當(dāng)?shù)厣绫＞W(wǎng)進(jìn)行查詢。
具體方法如下：
1、登錄所在地的人力***和社會(huì)保障網(wǎng)首頁，點(diǎn)進(jìn)“網(wǎng)上大廳”：
2、進(jìn)入網(wǎng)上大廳后，在頁面查找并點(diǎn)擊“定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)“；
3、點(diǎn)擊進(jìn)入后，就可以依據(jù)相關(guān)信息進(jìn)行輸入，查詢定點(diǎn)醫(yī)院。
第二種方法：現(xiàn)場(chǎng)查詢，可以去當(dāng)?shù)氐纳绫Ｖ行牟樵儭Ｐ枰獢y帶本人的社保卡及***。
第三種方法：電話查詢，撥打社保局服務(wù)電話12333，按照語音提示操作，輸入***號(hào)和社保***后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)語音播報(bào)。
