- 職工醫(yī)保門診是怎樣報(bào)銷的？
- 職工醫(yī)保縣級報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和比例？
- 職工醫(yī)保在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)？
職工醫(yī)保門診是怎樣報(bào)銷的？
門診醫(yī)保報(bào)銷的流程具體如下：1、準(zhǔn)備好門診報(bào)銷材料：
1.
***和社保卡的原件；
2.
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)***或二級醫(yī)院的專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件；
3.
門診、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件；
4.
財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件；
5.
醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件；
?
如果參保人員的診療費(fèi)用符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目等標(biāo)準(zhǔn)的，可以直接攜帶本人的社保卡、***和繳費(fèi)單據(jù)去藥店、定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等進(jìn)行結(jié)算。
門診報(bào)銷主要分兩種情況：一是患者在門診看病以后需要先行墊付資金，等就診完畢以后攜帶相關(guān)的消費(fèi)票據(jù)到當(dāng)?shù)氐纳绫２块T申請報(bào)銷。
一種是可以直接報(bào)銷，患者可以選擇和社保單位合作的醫(yī)療單位進(jìn)行就診，這樣的話患者在繳費(fèi)的時(shí)候就可以通過出示社保卡直接進(jìn)入報(bào)銷環(huán)節(jié)。
門診報(bào)銷的材料包括：病情診斷書、檢查報(bào)告單、收費(fèi)單據(jù)原件、開具處方單、門診收費(fèi)單等等，前往當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理手續(xù)即可。
職工醫(yī)保縣級報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和比例？
醫(yī)保主要分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，報(bào)銷比例也有所不同。職工醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)住院費(fèi)用的高低劃分，一千三百元至三萬元之間的報(bào)銷比例為85%，三萬元至四萬元之間的報(bào)銷比例為90%，四萬元至十萬元之間的報(bào)銷比例為95%，十萬元至三十萬元之間的報(bào)銷比例為85%。
居民醫(yī)保由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合合并組成。報(bào)銷比例為：一級醫(yī)院報(bào)銷比例為65%，起付線為三百元;二級醫(yī)院六千元以下報(bào)銷比例為65%，高于六千元報(bào)銷比例為80%，其中縣二級醫(yī)院起付線為四百元，市二級醫(yī)院起付線為六百元;
***醫(yī)院，縣***醫(yī)院起付線為六百元，報(bào)銷比例為65%，高于六千元報(bào)銷比例為80%，而市***醫(yī)院起付線為八百元。一萬兩千元以下報(bào)銷比例為55%。高于一萬兩千元報(bào)銷比例為75%。
職工醫(yī)保在本地縣級醫(yī)院看病報(bào)銷比例最高可達(dá)百分之九十。大病特病還有個(gè)二次報(bào)銷政策，最高可達(dá)百分之九十五。不過實(shí)際報(bào)銷比例要比醫(yī)保政策宣傳的比例要低很多。因?yàn)獒t(yī)保報(bào)銷比例是要扣除起付線和社保外的自費(fèi)部分的。
必須是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，與繳費(fèi)年限也有關(guān)，繳費(fèi)年限越長，個(gè)人賬戶余額越多，報(bào)銷比例越高。
參保人員住院醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金按在職職工在***定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付85%，在二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付87%，在一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付90%；退休人員在各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院仍按95%的比例支付，其余費(fèi)用自負(fù)；在支付限額以上的，由大額醫(yī)療費(fèi)互助基金按規(guī)定支付。
為了鼓勵(lì)參保人員在基層就醫(yī)，一般的地區(qū)都有規(guī)定，在縣城住院比到市里住院報(bào)銷的比例要高些。具體報(bào)銷比例是多少，各地的政策有差別。我們這里規(guī)定，職工醫(yī)保在縣城里的二級醫(yī)院住院報(bào)銷比例是82％，一級醫(yī)院報(bào)銷比例是92％，比市里住院高兩個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)保報(bào)銷的總額度都是25萬。門診看病報(bào)銷比例縣城與市區(qū)一樣。
職工醫(yī)保在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)？
1．起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院500元，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，省、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，同一年度多次住院的，從第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減15％。
2．報(bào)銷比例：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為95％，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為93％，***定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為90％，統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例均為85％。
參保職工在統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)和出差、學(xué)習(xí)、探親期間發(fā)生緊急搶救住院醫(yī)療費(fèi)用，住院起付標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌區(qū)外省內(nèi)2000元、省外3000元，報(bào)銷比例為85％。
年內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額累計(jì)不超過10萬元。超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)年最高支付限額以上并符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的部分，大病互助基金報(bào)銷85％，年最高報(bào)銷限額為20萬元。
