南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診病種辦事記錄表）

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本文目錄一覽：

1、南京醫(yī)保住院報(bào)銷比例2023?
2、南京醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷政策
3、南京醫(yī)保要交多少年可以享受終身規(guī)定是這樣的

南京醫(yī)保住院報(bào)銷比例2023?

職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到50%以上；職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例持續(xù)穩(wěn)定在85%；居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例持續(xù)穩(wěn)定在70%；醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算率達(dá)到50%。

比如惡性腫瘤的支付限額統(tǒng)一調(diào)整，還有報(bào)銷比例也統(tǒng)一提高了，在醫(yī)保改革后，特殊病種的報(bào)銷比例統(tǒng)一提高到92%到96%了。

報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，按結(jié)算年度累加計(jì)算：1至10000元部分，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%；10000至30000元部分，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支55%；30000至50000元(最高限額)部分，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%。

南京大學(xué)生醫(yī)保主要有門診、住院門診大病、生育待遇。

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南京醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷政策

1、(1) 優(yōu)化整合職工醫(yī)保原門診統(tǒng)籌和門診慢***政策，合并為新門診統(tǒng)籌政策。(2) 取消起付標(biāo)準(zhǔn)，新門診統(tǒng)籌政策不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。(3) 提高門診費(fèi)用上限，年度門診費(fèi)用限額從原來(lái)的3333元-2萬(wàn)元提高到5萬(wàn)元。

2、在建立并完善職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌方面，2023年1月1日起，南京市將建立新門診統(tǒng)籌政策，優(yōu)化整合職工醫(yī)保原門診統(tǒng)籌和門診慢***政策，合并為新門診統(tǒng)籌政策，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保病種保障向費(fèi)用保障轉(zhuǎn)變，提高門診保障待遇的公平性和可及性。

3、元（含）以下費(fèi)用，基金支付比例40%-60%；1000元（不含）-5000元（含）費(fèi)用，基金支付比例60%-85%；5000元（不含）-5萬(wàn)元（含）費(fèi)用，基金支付比例65%-90%。

4、法律主觀：醫(yī)保報(bào)銷比例：門診報(bào)銷普通門診不設(shè)起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。

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5、南京一年門診費(fèi)1200以上醫(yī)保部分報(bào)銷只要一年內(nèi)在南京各定點(diǎn)醫(yī)院看門診的費(fèi)用超過(guò)1200元，超出的部分將由醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷55％到65％。在去某指定醫(yī)院就診之前，先要帶著醫(yī)保卡到社區(qū)醫(yī)院，把就診醫(yī)院轉(zhuǎn)到該院。