醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)新政策2021年最新？
專業(yè)分析
2021年我國(guó)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)出現(xiàn)了新規(guī)定。醫(yī)保可以保險(xiǎn)的目錄發(fā)生了重要變化。里面調(diào)整了癌癥，高血壓，糖尿病等疾病的相關(guān)規(guī)定，擴(kuò)大了相關(guān)醫(yī)療目錄，更多的藥物被納入可報(bào)銷(xiāo)名單。還有地方的用藥權(quán)限發(fā)生了變化，更加嚴(yán)格規(guī)范。地方定點(diǎn)是不能擅自更改醫(yī)療目錄等用藥，也不得多收取相關(guān)費(fèi)用。在沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的地方，不可以使用醫(yī)保，要自己支付相關(guān)費(fèi)用。沒(méi)有達(dá)到醫(yī)療最低消費(fèi)額度的也不能使用醫(yī)療保險(xiǎn)。
法律依據(jù)
《中華人民共和國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》 第二條本省城鎮(zhèn)下列單位及其從業(yè)人員必須按照本條例參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)： （一）企業(yè)及其從業(yè)人員； （二）機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、中介機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其從業(yè)人員； （三）部隊(duì)所屬用人單位及其無(wú)軍籍的從業(yè)人員。 上述單位的退休人員適用本條例。 第三條建立城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行個(gè)人醫(yī)療帳戶（以下簡(jiǎn)稱個(gè)人帳戶）與基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金（以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌基金）支付相結(jié)合的制度。個(gè)人帳戶的所有權(quán)屬于個(gè)人。統(tǒng)籌基金的所有權(quán)屬于參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體人員。
上了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是50%。不過(guò)如果年齡比較大，報(bào)銷(xiāo)起付金額大概是1300元。
除了門(mén)診可以報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保，住院也可以報(bào)銷(xiāo)，而且報(bào)銷(xiāo)金額更加大。目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。
2021年醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)新政策
1.2021年醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策一：將更多門(mén)診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)
4月7日，***院召開(kāi)常務(wù)會(huì)議，會(huì)議確定，逐步將部分對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的門(mén)診慢特病和多發(fā)病、常見(jiàn)病普通門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付。政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，適當(dāng)向退休人員傾斜，今后隨基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平。
因此，將更多門(mén)診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，有助于減輕參保人員的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
2.2021年醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策二、單位繳費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶
會(huì)議確定，改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。在職職工個(gè)人繳費(fèi)仍計(jì)入本人個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施此項(xiàng)改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。
2021年8月26日，國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)了關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿），其中明確了，，針對(duì)在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)支付比例為50%起步，并向退休人員適當(dāng)傾斜。這也意味著常見(jiàn)病以及門(mén)診小病也將納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍。
1.門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例
到醫(yī)院進(jìn)行門(mén)診、急診看病后，帶著收據(jù)醫(yī)療費(fèi)單進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是50%。
2.住院報(bào)銷(xiāo)比例
目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。
3.住院起付標(biāo)準(zhǔn)
***含***以上醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。
二級(jí)含二級(jí)專科醫(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。
一級(jí)含以下醫(yī)院：500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。
在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費(fèi)在職職工支付為85%
退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。
