什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三大目錄”包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品是指在國家基本藥物的基礎(chǔ)上選擇治療必需、價(jià)格便宜、治療效果好的藥品，而將一些非基本醫(yī)療必需、價(jià)格較高、治療效果一般的藥品排除在外。
在實(shí)際操作中，通過制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥品目錄來確定。基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指在醫(yī)療服務(wù)過程中應(yīng)選擇檢查、治療效果好的常規(guī)方法，而對高精尖價(jià)格貴的設(shè)備的使用進(jìn)行適當(dāng)控制和約束。
在實(shí)際操作中，通過制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目來確定。基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施是指在提供住院等醫(yī)療服務(wù)過程中，應(yīng)選擇必需適量的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和環(huán)境作為醫(yī)療保險(xiǎn)的給付范圍。
在實(shí)際操作中，通過制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)來確定。基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”不是固定不變的，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平提高及技術(shù)進(jìn)步而調(diào)整。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度。通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會保險(xiǎn)制度中最重要的險(xiǎn)種之一，它與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等共同構(gòu)成現(xiàn)代社會保險(xiǎn)制度。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保哪些項(xiàng)目？
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫(yī)療費(fèi),支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
醫(yī)療保險(xiǎn)的基本屬性和基本特征
醫(yī)療保險(xiǎn)，又稱全民健康社會保險(xiǎn)，即保險(xiǎn)待遇覆蓋全民的社會保險(xiǎn)制度;狹義的醫(yī)療保險(xiǎn)僅指勞動者及其供養(yǎng)親屬患病或非因工負(fù)傷在生活和醫(yī)療救治方面獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險(xiǎn)制度。
在我國，疾病保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)常互用。
醫(yī)療保險(xiǎn)的特征：
(1)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的普遍性。普遍性是指醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施不應(yīng)針對特定人群，每一個(gè)人都有患病的可能和治療的必要，不論其身份、地位如何，都有患病可能和治療的訴求。
(2)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的技術(shù)性。醫(yī)療保險(xiǎn)相對來講技術(shù)性更為復(fù)雜，也就是說，該項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度的實(shí)施不僅是“社會保險(xiǎn)”技術(shù)的運(yùn)作問題，而且還涉及醫(yī)療、衛(wèi)生技術(shù)的配合和協(xié)調(diào)。
(3)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施與其他社會保險(xiǎn)制度存在交叉性。在養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等項(xiàng)制度實(shí)施過程中，需要有醫(yī)療保險(xiǎn)制度與之協(xié)調(diào)。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度的適用范圍：
隨著《社會保險(xiǎn)法》的實(shí)施，我國將逐步實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”。根據(jù)《社會保險(xiǎn)》的規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無雇主的個(gè)體工商戶、位在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療報(bào)消費(fèi)。國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性的特點(diǎn)：
1，廣泛性是指用人單位和職工，不論是國家機(jī)關(guān)、企業(yè)單位，還是私營企業(yè)、個(gè)體勞動者，都在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍之內(nèi)。
2，共濟(jì)性是指所有用人單位和職工按規(guī)定繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，一旦生病住院或患長期慢***，醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷。醫(yī)療費(fèi)不與單位經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)由全部參保單位和人員共同分擔(dān)。
3，強(qiáng)制性是指按照法律規(guī)定，全部城鎮(zhèn)用人單位和職工都必須參加基本醫(yī)險(xiǎn)，因此它不同于任何商業(yè)保險(xiǎn)的自愿參加行為。
