醫(yī)保報完商業(yè)保險還可以報哪些?
醫(yī)保其實就是社會保險里的一種保險的險種,在我們發(fā)生疾病的時候有些是可以報銷的,但是遠遠不夠,所以有人要投了商業(yè)保險。醫(yī)保報銷后,商業(yè)保險還可以報銷那些?
情形一:額外補充費用報銷型保險的人群
根據(jù)社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則,一般由社會醫(yī)療保險支付后,保險公司再對剩余部分醫(yī)療費進行理賠。
保險公司會先根據(jù)保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致),再扣除社保已經(jīng)賠付的額度,得到實際賠付數(shù)。
示例:***設商業(yè)險保額5000元,發(fā)生醫(yī)療總費用10000元,都在可保范圍內的。商業(yè)保險的賠付率是90%,免賠額100元。那么,商保可賠付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%后,還余2000元,在8910的賠付范圍內,且不超過保額,所以2000元全部由保險公司承擔。
以上案例,如果商業(yè)險保額低于2000元,則保險公司的理賠以保額為限。
不論社保機構還是保險公司,都是憑***報銷,尤其是社保要求出示原件。所以,在申請報銷社保時,要提醒工作人員開分隔***,供之后商業(yè)險報銷申請使用。
對于用人單位支付醫(yī)療費用的,個人投保時視同為社會保險。
情形二:額外補充重大疾病保險和津貼型保險的人群
這兩種類型的商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險在理賠時并不沖突。商業(yè)重大疾病保險一般是確診即給付的。即使申請時還沒有開始治療,被保險人可憑借醫(yī)院開具的確診證明,一次性獲得保險金額,保證了在第一時間能夠有充足的治療經(jīng)費,使后續(xù)治療可以順利進行。
同樣,津貼型的保險也不是憑***進行報銷的。只要提供發(fā)生手術或是住院證明(具體產(chǎn)品規(guī)定),就能從保險公司獲得保險金,作為誤工費或營養(yǎng)費的補償。
被保險人在得到重疾保險金或津貼后,仍可憑借醫(yī)療費用的***向社保機構申請治療費用的報銷。
從報銷情況可以看出,商業(yè)健康險可對社會醫(yī)療保險進行適當?shù)难a充,以提高保障額度,增強保險的及時性,增加保障項目。
由此可見,商業(yè)保險是社保的最好補充。
商業(yè)醫(yī)療保險主要分為住院津貼型和費用報銷型這兩種,其中,住院津貼型醫(yī)療保險指的是,保險公司每天會以固定金額,對被保人在住院治療期間產(chǎn)生的費用損失進行補償,這類醫(yī)療保險產(chǎn)品和社保重復,也是比較好的選擇。商業(yè)醫(yī)療保險的報銷范圍是只對被保人實際產(chǎn)生的醫(yī)療費用進行報銷,不同的商業(yè)醫(yī)療保險提供的報銷范圍也是不一樣的。
費用報銷型醫(yī)療保險是可以報銷住院醫(yī)療費用的,但報銷范圍不同的醫(yī)療保險也有不同的規(guī)定。有些商業(yè)醫(yī)療保險規(guī)定的是實際產(chǎn)生的醫(yī)療費用須在社保報銷范圍內的才可以進行報銷。也有些商業(yè)醫(yī)療保險規(guī)定的是只要是實際產(chǎn)生符合約定的醫(yī)療費用,都是可以按比例進行報銷的。
醫(yī)保報銷后,商業(yè)保險可以報銷意外門診或住院醫(yī)療費用,限于社保目錄之內。住院醫(yī)療保險可以報銷余下醫(yī)療費用,限于社保目錄之內。百萬醫(yī)療保險,可以報銷余下的醫(yī)療費用,不分社保目錄內外費用。
重大疾病保險,可以提前給付輕癥,中癥,重癥保險金。
商業(yè)保險,職工醫(yī)療哪個好?老板讓我們自己選擇,該怎么選?
感謝邀請,更感謝樓主的提問。
樓主你好,商業(yè)保險和職工醫(yī)療保險哪個更好?老板讓我們自己選擇該怎么選?這個問題我覺得不需要多的考慮,因為職工醫(yī)療保險它是屬于社保的范疇,作為一個企業(yè)單位來講,必須要給自己的員工正常的購買社保,因為這是勞動合同法和社會保險法的規(guī)定,所以說我們只能夠去購買職工醫(yī)療保險,而且商業(yè)保險也無法來代替職工醫(yī)療保險。
所以說如果2選1的話,那么我們只能夠去選擇職工醫(yī)療保險,并且職工醫(yī)療保險對于自身的保證相對來說都會是比較大的,因為我們可以通過職工醫(yī)療保險來獲得個人賬戶的余額,還可以通過職工醫(yī)療保險來報銷住院的醫(yī)療費用,大概可以報銷70%以上,所以也可以有效降低我們自身的醫(yī)療成本和醫(yī)療負擔。
但是這里面需要說明的是,職工醫(yī)療保險和商業(yè)保險兩者都可以同時擁有,因為商業(yè)性的保險,可以作為我們職工醫(yī)療保險的補充保險來使用,這個是完全沒有問題的。所以說兩種保險我們都可以選擇,只要是你所到的工作單位愿意給你承擔和購買,那么我們享受兩種保險的待遇,對于我們自身的保障會更具備優(yōu)勢。
感謝閱讀,請加我的關注。