城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)？
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍廣而雜，為那些不能納入城鎮(zhèn)職工保障范圍內(nèi)的人士提供了基礎(chǔ)的社會(huì)保障，自2007年開(kāi)展試點(diǎn)后，逐步擴(kuò)大覆蓋面，至目前為止，基本覆蓋了全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。那么城鎮(zhèn)居民參保了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例又是如何呢?
一是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用，***醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
二是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)，***醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)，***醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。
注意事項(xiàng)
城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例每個(gè)地方都不同，以我所在城市來(lái)說(shuō)，三甲醫(yī)院住院報(bào)銷70%，但是檢查費(fèi)用限額1500元，超過(guò)了就自付，而檢查費(fèi)往往會(huì)有幾千元，加上其它不能報(bào)銷費(fèi)用，所以在最后出院結(jié)賬時(shí)可能連50%報(bào)銷比例都達(dá)不到。希望我的回答能夠幫助你。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例低于職工醫(yī)保的報(bào)銷比例，除去自費(fèi)的部分大摡報(bào)銷達(dá)到百分之六七十右，也就是花費(fèi)越大，報(bào)銷比例越高，結(jié)算都是一樣的，出院后窗口當(dāng)天一次性結(jié)清，和職工醫(yī)保是一樣的當(dāng)天結(jié)算不拖延，因?yàn)榫用襻t(yī)保交費(fèi)低，所以報(bào)銷比例相對(duì)也低
交了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保如何報(bào)銷？
1. 如果當(dāng)事人就診醫(yī)院有聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，在出院辦理結(jié)算時(shí)，憑醫(yī)保卡就可以直接報(bào)銷結(jié)算；
2、如果就診的醫(yī)院沒(méi)有聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，要帶齊***、住院***、住院費(fèi)用明細(xì)等材料到參保地進(jìn)行醫(yī)保中心報(bào)銷。
法律依據(jù)：
《實(shí)施<中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法>若干規(guī)定》第八條
參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 參保人員確需急診、搶救的，可以在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；因搶救必須使用的藥品可以適當(dāng)放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫(yī)療服務(wù)具體管理辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定。
交了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，如果出現(xiàn)了需要報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，需要前往當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診部或者醫(yī)療部，憑借個(gè)人***和醫(yī)保卡辦理報(bào)銷手續(xù)。
根據(jù)當(dāng)?shù)氐囊?guī)定，可能需要提供一些其他的證件或申請(qǐng)材料，具體的要求可以咨詢當(dāng)?shù)氐某青l(xiāng)居民醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)。
居民醫(yī)保只有在住院的情況下可以報(bào)銷，一般在住院時(shí)使用醫(yī)保卡辦理入院手續(xù)，就直接享受醫(yī)保報(bào)銷待遇了如果異地住院不能直接醫(yī)保結(jié)算的，可以出院后持醫(yī)保卡，***，出院診斷，費(fèi)用清單及住院***回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局報(bào)銷
