義烏市醫(yī)療保障中心基金什么意思？
義烏市醫(yī)療保障中心基金是指義烏市醫(yī)療保障中心所管理的醫(yī)療保障基金。醫(yī)療保障基金是指由***、企事業(yè)單位和個人繳納的一定比例的費(fèi)用，用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用和其他相關(guān)費(fèi)用。基金的來源包括社會統(tǒng)籌資金、個人繳費(fèi)、***財政撥款等。
義烏市醫(yī)療保障中心基金的主要功能是為參保人員提供醫(yī)療費(fèi)用的報銷和補(bǔ)償，保障參保人員在醫(yī)療方面的權(quán)益。參保人員可以在符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，將醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算后，向醫(yī)療保障中心提出報銷申請，醫(yī)療保障中心會根據(jù)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用和基金余額進(jìn)行核算，將符合條件的費(fèi)用進(jìn)行報銷或補(bǔ)償。
醫(yī)療保障基金的建立和管理是為了保障人民群眾的基本醫(yī)療需求，提高醫(yī)療保障的可及性和公平性。通過醫(yī)療保障基金的運(yùn)作，可以有效減輕參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。
哪些醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍？
下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的
工傷保險是社保體系中立法最完善、制度最成熟、模式最統(tǒng)一的一項制度。工傷保險待遇大體可分為四類，即工傷醫(yī)療康復(fù)待遇、***器具配置待遇、傷殘待遇和死亡待遇。在工傷醫(yī)療康復(fù)待遇中，治療工傷所需的掛號費(fèi)、醫(yī)療康復(fù)費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用符合工傷保險診療項錄、工傷保險藥品目錄工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付，對于該部分費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的
這主要是指由于第三人侵權(quán)，導(dǎo)致參保人員的人身受到傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，前述醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由侵權(quán)人負(fù)擔(dān)，基本醫(yī)療保險基金不予支付。比如因職工在***期因交通事故受傷送往醫(yī)院治療后產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該由肇事司機(jī)承擔(dān)。但為了減輕職工負(fù)擔(dān)，同時防止因第三人逃逸等特殊情況而加重職工自身負(fù)擔(dān)《社會保險法》也規(guī)定了如果醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，但第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。
遇到這種情況，在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時，參保的職工可以向參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請基本醫(yī)療保險基金先行支付，并告知造成其傷病的原因和第三人不支付醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的情況。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到申請后，經(jīng)審核確定其參加基本醫(yī)療險的，應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金支付的規(guī)定先行支付相應(yīng)部分的醫(yī)療費(fèi)用。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的
公共衛(wèi)生是指***組織全社會共同努力，改善社會衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)人民群眾身體健康所提供的醫(yī)療服務(wù)。公共衛(wèi)生主要由***提供，主要包括***免疫、婦幼保健、應(yīng)急救治、***供血以及傳染病、慢***、地方病的預(yù)防控制等。凡是現(xiàn)階段基本公共衛(wèi)生服務(wù)能向公眾免費(fèi)提供的項目，不作為基本醫(yī)療保險基金支付的范圍
4.在境外就醫(yī)的
公民因旅游、探親、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、從事商務(wù)活動等出境，其在境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付，可以通過參加所在國的醫(yī)療保險或者購買商業(yè)保險的方式解決。此處的“境外”包括香港、澳門和臺灣。
