醫(yī)保可以報(bào)銷意外摔傷嗎？
對(duì)于意外傷害可以報(bào)銷的和不能報(bào)銷的，主要有以下幾種情況，以供大家參考。
一、4種意外傷害可報(bào)銷
根據(jù)《辦法》，參保人因下列情形發(fā)生的意外傷害醫(yī)療費(fèi)用，可納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：
1、參保人在無責(zé)任人情況下發(fā)生的；
2、經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定參保人承擔(dān)部分責(zé)任的意外傷害；
3、因他人違法行為導(dǎo)致參保人傷害的刑事或治安案件，經(jīng)人民***判決、裁定后，責(zé)任人未能全部賠償?shù)幕蜃詡Πl(fā)生之日起滿6個(gè)月案件未破獲無法確定責(zé)任人的；
4、其他經(jīng)人民***判決、裁定后，責(zé)任人未能全部賠償?shù)摹?/p>
二、交通事故傷害是不能報(bào)銷的
如果參保人發(fā)生的意外傷害符合上述規(guī)定，但是有下列情形之一的，其意外傷害醫(yī)療費(fèi)用是不予報(bào)銷的：
1、除以上規(guī)定第二、三項(xiàng)外，應(yīng)當(dāng)由責(zé)任人負(fù)擔(dān)的；
2、在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
4、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金或生育保險(xiǎn)基金中支付的；
4、是機(jī)動(dòng)車道路交通事故；
5、實(shí)施***、使用管制藥品（遵醫(yī)囑用藥除外）、打架斗毆、醉酒滋事等違法行為所致的；
6、應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
7、有隱瞞、欺詐行為的，包括提供虛***外傷時(shí)間、地點(diǎn)、事故原因、救治經(jīng)過、虛***證明材料以及偽造外傷醫(yī)療文書等。
此外，參保人發(fā)生意外傷害，自事故發(fā)生之日起1年內(nèi)未提出待遇支付申請(qǐng)的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將不再受理此案件。因案件訴訟或偵破等，能提供有關(guān)部門證明的除外。
醫(yī)保不可以報(bào)銷意外摔傷
按照國(guó)家規(guī)定，居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍中，因意外傷害而導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，是被排除在外的。
法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二條 國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。
第二十六條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
醫(yī)保意外摔傷報(bào)銷詳情？
醫(yī)保對(duì)于不同的醫(yī)療項(xiàng)目和藥品有不同的報(bào)銷比例。對(duì)于摔傷這種意外傷害，醫(yī)保的報(bào)銷比例也是有所不同的。一般來說，醫(yī)保對(duì)于摔傷的治療費(fèi)用可以報(bào)銷50%至80%不等。具體的報(bào)銷比例取決于治療的項(xiàng)目和藥品，以及不同地區(qū)的醫(yī)保政策。
另外，如果因意外導(dǎo)致骨折并產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用，只要達(dá)到理賠條件，醫(yī)保和相關(guān)的保險(xiǎn)（如醫(yī)療險(xiǎn)、意外險(xiǎn)）會(huì)在合理范圍內(nèi)報(bào)銷這部分費(fèi)用。具體來說，對(duì)于用醫(yī)保報(bào)銷后的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療險(xiǎn)、意外險(xiǎn)可以按照100%比例報(bào)銷。然而，如果沒有先用醫(yī)保報(bào)銷，比較常見的是醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷60%，意外險(xiǎn)報(bào)銷80%。
需要注意的是，無論是醫(yī)保、商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)還是意外險(xiǎn)，對(duì)于同一筆醫(yī)療費(fèi)用，都不能重復(fù)報(bào)銷。實(shí)際花費(fèi)了多少錢，這些保險(xiǎn)加起來的報(bào)銷總額最多就只能是多少錢。
以上信息僅供參考，具體的報(bào)銷詳情和比例可能會(huì)因地區(qū)和醫(yī)保政策的不同而有所差異。因此，在發(fā)生摔傷等意外情況時(shí)，建議及時(shí)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)保險(xiǎn)公司，以獲取最準(zhǔn)確的報(bào)銷信息。
