職工醫(yī)保簽約后如何使用?
公司買的醫(yī)療保險(xiǎn)使用方法簡單,職工憑借醫(yī)保卡即可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,如果在就醫(yī)的時(shí)候沒有攜帶醫(yī)保卡,也可在就診的過程中收集醫(yī)療憑證,過后到所在地區(qū)的醫(yī)保中心申請報(bào)銷。
一般情況下,大部分城市的醫(yī)療保險(xiǎn)生效時(shí)間為參保人繳費(fèi)的次月,也就是說,參保人在繳費(fèi)的次月即可使用醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷,但是必須是醫(yī)療保險(xiǎn)生效后產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,之前的無法報(bào)銷。
正常情況下,患病需要住院時(shí),拿上醫(yī)保卡、病歷本到自己的定點(diǎn)醫(yī)院,即可用醫(yī)保卡結(jié)算。也就是自費(fèi)部分自己交(個(gè)人帳戶),報(bào)銷部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算(統(tǒng)籌帳戶)。病情危急,在非自己的定點(diǎn)醫(yī)院住院搶救的,急診入院或者由于意識不清等情況不能當(dāng)場出示的,參保人/親屬于X日內(nèi)(各地各醫(yī)院的時(shí)間期限不一樣的)到指定地點(diǎn)(如醫(yī)保中心)辦理急診搶救病種認(rèn)定,認(rèn)定屬于急診搶救病種后,即可用醫(yī)保卡在搶救醫(yī)院結(jié)算。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件是什么?
根據(jù)我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的基本要求,參保人到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷自己看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,一般要符合以下條件:
1、參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥,或持定點(diǎn)醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)零售藥店外購藥品。
2、參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn),才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。
3、參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中,在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上與最高支付限額以下的費(fèi)用部分,由社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。
對于醫(yī)療報(bào)銷保險(xiǎn),并不是所有的都可以報(bào)銷的,根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法第三十條規(guī)定,下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。
生病后交醫(yī)保能用嗎?
1、在當(dāng)事人是參保社保并達(dá)到醫(yī)保參保地的待遇享受時(shí)限的前提下,再就診的是可以享受醫(yī)保待遇的,否則就不能享受;
2、以廣西為例,兩者之間的關(guān)系如下:
(1)初次參保繳費(fèi):初次參保的人員,在每年9月1日至12月31日繳納新年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,享受新年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;在當(dāng)年1月1日至6月30日繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,從足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后的次月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;
(2)中斷參保繳費(fèi):中斷繳費(fèi)1年以上續(xù)保的人員,從足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,從第3個(gè)月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;
(3)逾期參保繳費(fèi)。城鄉(xiāng)居民逾期繳費(fèi)的,足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,從次月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
3、建議當(dāng)事人具體帶上本人的有效***、社保卡等,事先咨詢參保地的社保部門工作人員明確;
4、以上參考資料來源及更多內(nèi)容:《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(桂人社發(fā)〔2017〕1號)。