肥城市新農(nóng)合2016年報(bào)銷比例？
新農(nóng)合報(bào)銷要分醫(yī)院等級(jí)：本鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 起伏線240元報(bào) 90%； 縣級(jí)醫(yī)院 起伏線500元報(bào) 75% ；***市級(jí)醫(yī)院 起伏線700元 報(bào) 60% ； 二級(jí)市級(jí)醫(yī)院起伏線500元 報(bào) 65% ；省級(jí)醫(yī)院起伏線1000元 報(bào) 55% ；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1000元報(bào)35% 。
一個(gè)月內(nèi)職工醫(yī)保能報(bào)銷多少？
（一）、門診報(bào)銷比例
上了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。而無(wú)論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。
舉例來(lái)說，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷50%，就是250元。
（二）、住院報(bào)銷比例
目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。
（三）、住院起付標(biāo)準(zhǔn)
***含***以上醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元職工醫(yī)保報(bào)銷比例2016。
二級(jí)含二級(jí)專科醫(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。
一級(jí)含以下醫(yī)院：500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。
在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費(fèi)在職職工支付為85%
退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。
（四）、報(bào)銷范圍
門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;
到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;
急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。
2016年大病二次報(bào)銷比例？
合規(guī)醫(yī)療范圍內(nèi)的是指醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，可以根據(jù)費(fèi)用的高低確定其報(bào)銷比例，并實(shí)行累加補(bǔ)償，不設(shè)有最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬(wàn)元。根據(jù)在合規(guī)范圍內(nèi)發(fā)生不同的范圍的醫(yī)療費(fèi)用，其報(bào)銷比例會(huì)有所不同。其中，1.5萬(wàn)元-6萬(wàn)元報(bào)銷55%；6萬(wàn)元-10萬(wàn)元報(bào)銷60%；10萬(wàn)元-15萬(wàn)元報(bào)銷65%；15萬(wàn)元以上報(bào)銷70%，轉(zhuǎn)外院治療的，統(tǒng)一報(bào)銷比例為50%。
而大病保險(xiǎn)的目的是為了避免居民發(fā)生家庭災(zāi)難性的醫(yī)療支付。因此，對(duì)于大病保險(xiǎn)也會(huì)實(shí)現(xiàn)分段報(bào)銷。一般情況下，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例也就越高。具體如下：
1、起付標(biāo)準(zhǔn)為0～2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）的，其大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例為50%；
2、2～4萬(wàn)元（含4萬(wàn)元）的，其大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例為60%；
3、4～6萬(wàn)元（含6萬(wàn)元）的，其大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例為70%；
4、6萬(wàn)元以上的，報(bào)銷比例達(dá)80%；
5、全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合一個(gè)年度內(nèi)的大病保險(xiǎn)實(shí)際支付比例是不能低于53%。
其中，具體籌資標(biāo)準(zhǔn)、分段報(bào)銷范圍及比例、起付線等具體指標(biāo)，根據(jù)當(dāng)?shù)氐幕I資水平、醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)水平以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平會(huì)逐年進(jìn)行調(diào)整，給參保人員最大限度地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
6、參保人需要轉(zhuǎn)到區(qū)外治療的，經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)之后辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，超出大病起付線部分合理醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例統(tǒng)一為50%。
綜上所述，大病醫(yī)療保險(xiǎn)的二次報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)其起付標(biāo)準(zhǔn)范圍不同，其報(bào)銷比例也會(huì)有所不同。
