- 城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷范圍和比例？
- 居民醫(yī)保門診看病是怎么報(bào)銷的？
- 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保只能住院才能報(bào)銷嗎？
- 2022年居民醫(yī)保繳費(fèi)新規(guī)門診報(bào)銷步驟？
城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷范圍和比例？
居民城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：門診報(bào)銷、住院報(bào)銷和二次報(bào)銷
①門診報(bào)銷：
普通門診不設(shè)起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，普通門診不設(shè)起付線，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷
②住院報(bào)銷：
連續(xù)參保時(shí)間越長報(bào)銷比例越大。參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，醫(yī)保基金住院報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)不超過10個(gè)百分點(diǎn)。如果從2007年連續(xù)10年參保，那么在***、二級、一級醫(yī)院的住院報(bào)銷比例分別達(dá)到70%、80%、90%。
③二次報(bào)銷：
參保居民個(gè)人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保及“二次報(bào)銷”支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)(含合規(guī)、合理的自費(fèi)部分)超過約定以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對超過部分按55%的比例給予“再次報(bào)銷”
一是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi);一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%;二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，***醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。
居民醫(yī)保門診看病是怎么報(bào)銷的？
1、指定醫(yī)院就醫(yī)
想要居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診看病就要需要看是否符合報(bào)銷的資格，確認(rèn)自己是否在指定醫(yī)院就醫(yī)以及是不是在報(bào)銷范圍內(nèi)，最關(guān)鍵的一點(diǎn)看是否超過門診醫(yī)保報(bào)銷的起付線，而起付線一般在1800元，最高限額在2萬元左右;
2、準(zhǔn)備報(bào)銷材料
報(bào)銷自然要有材料才可以，一般需要準(zhǔn)備好病歷本以及就醫(yī)診斷證明，而就醫(yī)診斷證明需要醫(yī)師的簽字以及醫(yī)院的蓋章才可以;
3、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核
將準(zhǔn)備好的報(bào)銷材料提交給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，審核通過以后，就能領(lǐng)取對應(yīng)比例的報(bào)銷金額了。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保只能住院才能報(bào)銷嗎？
不是，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診也可以報(bào)銷，但是報(bào)銷的力度相對住院的報(bào)銷力度小很多，具體要根據(jù)參保地的要求來。目前絕大部分地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行了居民門診統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷不設(shè)起付線，費(fèi)用400元以內(nèi)的，按60%報(bào)銷，但是只能是戶籍所在地的參保地的衛(wèi)生院和轄區(qū)內(nèi)一體化的衛(wèi)生室才可以享受門診報(bào)銷。
2022年居民醫(yī)保繳費(fèi)新規(guī)門診報(bào)銷步驟？
參保患者出院后，需在每月1日前將①病歷首頁復(fù)印件（需醫(yī)院醫(yī)保科蓋章）、2出院小結(jié)、③住院費(fèi)用收據(jù)、④住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)(一日清單)、⑤醫(yī)保現(xiàn)金交款單復(fù)印件、⑥出院證、⑦***復(fù)印件交到社區(qū)，進(jìn)行相關(guān)登記。
居民醫(yī)保報(bào)銷比例：
1 一是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，***醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
2 二是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，***醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
3三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，***醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%；二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。
