- 鐵路職工補(bǔ)充醫(yī)保怎么報(bào)銷？
- 鐵路職工家屬補(bǔ)充醫(yī)保怎么報(bào)銷？
- 企業(yè)團(tuán)險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷范圍？
鐵路職工補(bǔ)充醫(yī)保怎么報(bào)銷？
1、門診報(bào)銷比例規(guī)定：
在職職工前往醫(yī)院門/急診看病，超過(guò)2000元以上才可以報(bào)銷，報(bào)銷比例為50%。若是在70周歲以下的退休人員，那么在費(fèi)用1300元以上就可以報(bào)銷了，報(bào)銷比例為70%。如果是在70周歲以上的退休人員，那么報(bào)銷起付線同樣是1300元，而報(bào)銷比例可達(dá)80%。但是門/急診的大額醫(yī)療費(fèi)用支付最高限額規(guī)定不得超過(guò)2萬(wàn)元。
2、住院報(bào)銷比例規(guī)定：
規(guī)定在一個(gè)自然年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)保支付時(shí)，無(wú)論是在職職工或是退休員工，起付金額都為1300元。而第二次及以后的住院費(fèi)用，起伏標(biāo)準(zhǔn)按50%規(guī)定，也就是650元。規(guī)定一個(gè)自然年度內(nèi)的基本醫(yī)保住院費(fèi)用最高限額為7萬(wàn)元，
鐵路職工家屬補(bǔ)充醫(yī)保怎么報(bào)銷？
鐵路局所屬單位的參保職工及家屬均屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)(每年1月1日至12月31日)首次住院，個(gè)人需先支付住院起付標(biāo)準(zhǔn)630元，然后才能進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍。起付標(biāo)準(zhǔn)630元需自費(fèi)。參保人員若在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半為315元，但是15日內(nèi)因同一疾病再次住院，按一次費(fèi)用結(jié)算(即無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn))。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年最高支付限額為。超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的費(fèi)用進(jìn)入大病統(tǒng)籌，大病保險(xiǎn)金年最高支付限額為23萬(wàn)元
鐵路職工家屬補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷必須符合條件才可以報(bào)銷的。比如說(shuō)過(guò)去給家屬辦理鐵保卡，現(xiàn)在已經(jīng)取消辦理了。如果有家屬鐵保卡的就可以帶上出院證和結(jié)算清單***到職工單位辦理二次報(bào)銷就可以。
現(xiàn)在，無(wú)論是鐵路還是其他單位的職工家屬，他的醫(yī)保走的都是醫(yī)療保險(xiǎn)，所謂補(bǔ)充醫(yī)保，也就是在醫(yī)保的基礎(chǔ)上，多加了一個(gè)補(bǔ)充保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金而已，他的報(bào)銷也是在醫(yī)院醫(yī)保科，你在哪看病？在哪報(bào)銷，
鐵路職工的家屬，應(yīng)該參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保，按照當(dāng)?shù)氐囊?guī)定報(bào)銷，和地方企業(yè)職工一樣待遇，沒(méi)有區(qū)別，鐵道部社保局在1998年就已經(jīng)撤銷，一切歸屬地方管理，地方怎么規(guī)定的，就怎么執(zhí)行，沒(méi)有特殊待遇。
企業(yè)團(tuán)險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷范圍？
由于各地區(qū)的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍有一定差異，本文以北京為例，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付職工和退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列費(fèi)用：
1、個(gè)人帳戶不足支付時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用；
2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用；
3、大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)亦不予報(bào)銷包括以下情形：
1、自費(fèi)藥、基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求之外的外購(gòu)藥；
2、與診斷不相符的藥品費(fèi)用；
3、非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院的全部醫(yī)療費(fèi)用；
4、不符合或超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；
5、交通事故、醫(yī)療事故等各種責(zé)任事故引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用；
6、***、打架斗毆等違法行為引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用；
7、***、自殘、酗酒等引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用；
8、境外發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用(包括臺(tái)、港、澳地區(qū))；
9、 在特需門診就醫(yī)和特需病房住院的全部醫(yī)療費(fèi)用；
10、診治不孕不育癥的全部醫(yī)療費(fèi)用、孕前檢查的全部醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)防用藥的全部醫(yī)療費(fèi)用;11、按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
