醫(yī)保結(jié)算公式？
醫(yī)保能報(bào)銷的費(fèi)用使用以下計(jì)算公式：(醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用總和-乙類費(fèi)用的自付部分-起付線)×報(bào)銷比例=醫(yī)保能報(bào)銷的費(fèi)用。
醫(yī)保能報(bào)銷多少，如何計(jì)算，其實(shí)就是“報(bào)銷比例”的問題。所謂“報(bào)銷比例”，即指醫(yī)保按一定比例報(bào)銷，報(bào)銷比例越高，能報(bào)銷的金額就越多。這里面還牽涉一個(gè)“起付線”的概念，即醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)參保人發(fā)生的屬于政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)挠?jì)算起點(diǎn)，在該起點(diǎn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。也就是說，符合醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定數(shù)額后才能開始報(bào)銷。
醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理制度？
本條系關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算制度的規(guī)定。
1、直接結(jié)算制度
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算，此謂“直接結(jié)算”。該制度的確立，改變了過去先由參保人支付全部醫(yī)療費(fèi)用，然后再就其中應(yīng)由醫(yī)保基金支付的部分，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷的做法，極大方便了參保人員。
2、異地就醫(yī)
異地就業(yè)，是指參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在自己所在的統(tǒng)籌地區(qū)意外的中國(guó)境內(nèi)地區(qū)就醫(yī)的情況。異地就醫(yī)以職工退休后到異地居住的情況為主。目前，異地就醫(yī)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)難是亟待解決的一個(gè)主要問題。本條明確要求社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
3、異地就醫(yī)結(jié)算
(1)參保人員短期出差、學(xué)習(xí)培訓(xùn)或度***等期間，在異地發(fā)生疾病并就地緊急診治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一般由參保地按參保地規(guī)定報(bào)銷。
(2)參保人員因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限需異地轉(zhuǎn)診的，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算按照參保地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保地負(fù)責(zé)審核、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。有條件的地區(qū)可經(jīng)地區(qū)間協(xié)商，訂立協(xié)議，委托就醫(yī)地審核。
(3)異地長(zhǎng)期居住的退休人員在居住地就醫(yī)，常駐異地工作的人員在工作地就醫(yī)，原則上執(zhí)行參保地政策。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可***用郵寄報(bào)銷、在參保人員較集中的地區(qū)設(shè)立代辦點(diǎn)、委托就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代管報(bào)銷等方式，改進(jìn)服務(wù)，方便參保人員。
(4)對(duì)經(jīng)國(guó)家組織動(dòng)員支援邊疆等地建設(shè)，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理退休手續(xù)后，已按戶籍管理規(guī)定異地安置的參保退休人員，要探索與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障體系相銜接的辦法。
醫(yī)保是怎么結(jié)算的？
(一)門診大病(第一類)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)門診、定點(diǎn)零售藥店一般基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算;
(二)住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)門診基本醫(yī)療費(fèi)用按綁定參保人數(shù)定額包干;
(三)門診大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療費(fèi)用按核定的門診次均費(fèi)用償付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算;
(四)門診血透基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用按有關(guān)協(xié)議規(guī)定的費(fèi)用償付標(biāo)準(zhǔn)總額結(jié)算;
(五)生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人產(chǎn)前檢查的基本醫(yī)療費(fèi)用按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算;
(六)一般住院基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用按服務(wù)單元并結(jié)合住院門診人次比標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算;
醫(yī)保繳費(fèi)怎么算一年？
醫(yī)療保險(xiǎn)的交費(fèi)也是按月來進(jìn)行交費(fèi)，那么也就是說1月份到12月份這一年你工資要繳納12個(gè)月，達(dá)到12個(gè)月了以后也就說你的醫(yī)保中間沒有斷交，那么這就算是一年的醫(yī)保交費(fèi)，因?yàn)槁毠さ尼t(yī)保都是按月交費(fèi)，按年結(jié)算的，那么在交費(fèi)的過程中，你如果選擇的是一檔，就按照一檔的水平來進(jìn)行繳納。
如果選擇的是二檔，那么就按照二檔的水平來進(jìn)行繳納，企業(yè)都是規(guī)定好的，按照一檔來進(jìn)行繳納，但是靈活就業(yè)人員你就可以自由選擇醫(yī)保的繳費(fèi)檔次了，因?yàn)獒t(yī)保有三個(gè)檔次。
你可以自己選擇，選擇的檔次高了，每個(gè)月醫(yī)保還會(huì)有余額，那么這個(gè)余額你可以用于門診看病和藥店買藥使用。
