河南職工醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)和比例？
一、河南職工醫(yī)保報銷費用比例標(biāo)準(zhǔn)
1.住院報銷待遇規(guī)定
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)又稱起付線，是指職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須先由參保人員個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用額度。起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同）200元，一類（縣級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二類（市級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，三類（省級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元。參保人員在同一自然年度內(nèi)出院后再次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。
（二）報銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按照下列比例支付：
（三）支付限額：統(tǒng)籌基金年度最高支付限額累計為15萬元。統(tǒng)籌基金自然年度內(nèi)累計支付達(dá)到最高支付限額后，超出部分的醫(yī)療費用由職工商業(yè)補充醫(yī)療保險按規(guī)定予以賠付，年度最高賠付限額累計為40萬元。也就是說，統(tǒng)籌基金最高支付限額與商業(yè)補充醫(yī)療保險最高賠付限額相加，年度累計可達(dá)55萬元。
2.職工醫(yī)保"慢***"和重特大疾病待遇
職工醫(yī)療保險合計共有27種門診規(guī)定病種（即俗稱的"慢***"）待遇以及9種重特大疾病門診病種待遇。參保人員可同時享受門診規(guī)定病種待遇和重特大疾病門診病種待遇，但合并不超過兩種。門診規(guī)定病種和重特大疾病門診病種均實行限額管理，統(tǒng)籌基金支付比例為85%。
（一）***門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工55%，退休人員65%。
（二）二級及以下門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工60%，退休人員70%。
（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為：在職職工70%，退休人員80%。
退休人員的支付比例高于在職職工10個百分點。
2023年河南住院醫(yī)保怎么報銷？
住院醫(yī)保報銷流程：
1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預(yù)交醫(yī)療費押金，出院結(jié)帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)***日順延)，超過時限的醫(yī)療費自負(fù)。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費累計計算。
3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)***以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
4.在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)會按照相關(guān)政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個人應(yīng)該自付的金額由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。
河南醫(yī)保報銷新規(guī)定2023年最新消息？
2023 年 1 月起，在職人員的個人賬戶(醫(yī)保部分2%)繼續(xù)劃入個人醫(yī)療賬戶。單位繳納的全部劃入統(tǒng)籌基金，河南參保人員醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)劃款比率降低，盡管根據(jù)新的標(biāo)準(zhǔn)，職工和退休者的醫(yī)保劃款數(shù)額有所減少，但這并不表示醫(yī)保的水平有所下降。由于參保人可以在50%以上的報銷范圍內(nèi)報銷，起付線不高于50元，最高可報銷2000元。
