2023年無錫醫(yī)保報(bào)銷政策？
將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，更好地解決參保人員門診保障問題，切實(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。改革職工個(gè)人賬戶，調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)，增加統(tǒng)籌基金用于門診共濟(jì)保障，拓展個(gè)人賬戶使用范圍，實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)。
預(yù)計(jì)2月1日起，允許個(gè)人醫(yī)保卡里的錢，給配偶、父母、子女付錢看病，既可以合法使用，又不影響商業(yè)保險(xiǎn)投保。
自2023年1月1日起，無錫不再設(shè)置職工醫(yī)保門診最高支付限額，2萬元以下報(bào)銷比例不變；2萬元以上在職職工報(bào)銷60%，退休人員報(bào)銷80%（含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)），上不封頂。
無錫新醫(yī)保報(bào)銷比例？
新報(bào)銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。
一是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，***醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
二是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，***醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，***醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。
無錫社保的醫(yī)療險(xiǎn)是怎么報(bào)銷？
21、參加居民醫(yī)保住院可以享受什么待遇？ 答：住院醫(yī)療，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保基金住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至年累計(jì)最高限額以下的部分，由居民醫(yī)保基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。
居民醫(yī)保基金支付比例：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)為90％；在市內(nèi)和市外醫(yī)院就醫(yī)，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的分別為65％（二級(jí)醫(yī)院為75%）和55%，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的分別減半執(zhí)行。年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用最高限額以上的部分由個(gè)人承擔(dān)，居民醫(yī)保基金不再支付。 醫(yī)保基金住院起付標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，在市內(nèi)、外醫(yī)院住院，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，學(xué)生少兒統(tǒng)一為300元/次、其他居民統(tǒng)一為600元/次；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，按上述標(biāo)準(zhǔn)的2倍執(zhí)行。 22、參加居民醫(yī)保人員在門診上有什么待遇？ 答：門（急）診醫(yī)療，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)在800元（含800元）以內(nèi)的由居民醫(yī)保基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。居民醫(yī)保基金支付比例：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)為50％；在市內(nèi)、外醫(yī)院就醫(yī)，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的統(tǒng)一為40％，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的減半執(zhí)行。超過800元的部分，居民醫(yī)保基金不再支付。無錫醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷流程？
(1) 有效***件或社保卡
(2) 醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)
(3) 門急診費(fèi)用清單
(4) 處方底方或病歷資料
(5) 其它：
1、急診需提供急診診斷證明或急診病歷;
2、搶救需提供門診搶救病歷、出院小結(jié)、病急(危、重)癥通知單、搶救證明、死亡記錄及死亡證明;
3、意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交警事故認(rèn)定書、***判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件一份，無法提供的應(yīng)先填寫個(gè)人承諾書;
4、特藥費(fèi)用零星報(bào)銷還需提供江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)特藥使用評(píng)估表和特藥證(包括個(gè)人情況、用藥記錄及領(lǐng)藥記錄)
帶齊上述資料，到醫(yī)保中心各經(jīng)辦窗口即時(shí)受理，一般10個(gè)工作日內(nèi)報(bào)銷款可以到賬，特殊情況不超過20個(gè)工作日。當(dāng)年度的***報(bào)銷截止到次年6月30日。
可以由他人代辦，代辦時(shí)，除了帶齊上述資料，另需帶好代辦人有效***件。
此外，參保人員如還享受商業(yè)保險(xiǎn)等其他待遇的，可提前了解其報(bào)銷手續(xù)及所需申請(qǐng)材料，將原始票據(jù)等材料復(fù)印留存后，到醫(yī)保經(jīng)辦窗口報(bào)銷醫(yī)保待遇。
醫(yī)保經(jīng)辦窗口，詳見：無錫醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理點(diǎn)匯總
