什么是醫(yī)保封頂線？
醫(yī)保報(bào)銷封頂線其實(shí)就是指的是醫(yī)保基金能給你報(bào)銷費(fèi)用總額的上限。
對(duì)于醫(yī)保封頂線，每個(gè)城市的標(biāo)準(zhǔn)是存在差異的，并不是統(tǒng)一，并且職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)保的封頂線都有所區(qū)別。以北京為例，目前北京市城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工住院報(bào)銷的封頂線分別是20萬元和30萬元。
在單位參保繳費(fèi)的時(shí)候，我們繳納的醫(yī)保費(fèi)用其實(shí)包含著兩部分。一筆是基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，另外一項(xiàng)則是大額醫(yī)保費(fèi)。
簡(jiǎn)單的解釋就是基礎(chǔ)醫(yī)療報(bào)銷一般情況下的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，而大額醫(yī)保則是報(bào)銷的是參保者因患重病，其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)已經(jīng)超出了基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷限額的那部分費(fèi)用。
擴(kuò)展資料：
起付線和封頂線設(shè)立原因
一、設(shè)立醫(yī)保基金支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)“起付線”的目的有兩個(gè)：
1、體現(xiàn)“參保人員個(gè)人和醫(yī)保基金合理分擔(dān)住院費(fèi)”的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革原則；
2、對(duì)門診擠住院、小病大養(yǎng)等浪費(fèi)醫(yī)療費(fèi)的行為從經(jīng)濟(jì)上進(jìn)行約束。
二、設(shè)立起付線，是防止有人通過住院解決門診可以解決的問題，或是將門診費(fèi)用轉(zhuǎn)為住院費(fèi)用報(bào)銷，這樣會(huì)對(duì)衛(wèi)生***造成浪費(fèi)，也增加了醫(yī)療運(yùn)作的風(fēng)險(xiǎn)。
三、設(shè)立封頂線其實(shí)也是為了保證醫(yī)保基金的收支平衡。在設(shè)計(jì)醫(yī)保制度時(shí)，統(tǒng)籌基金不能承擔(dān)無限責(zé)任，對(duì)于超過標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)有個(gè)人自負(fù)或通過建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法去得以解決。
醫(yī)保封頂線也叫限額保險(xiǎn)，是與起付線相反的費(fèi)用分擔(dān)方法。該方法先規(guī)定一個(gè)費(fèi)用封頂線，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)只償付低于封頂線以下的費(fèi)用，超出封頂線以上的費(fèi)用就由被保險(xiǎn)人或由被保險(xiǎn)人與其單位共同分擔(dān)。
醫(yī)保封頂線方式的特點(diǎn)：一是在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力比較低的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)只能保障享受人群廣、費(fèi)用比較低，各方都可以接受的基本醫(yī)療。因而本著保障基本醫(yī)療，提高享受面的原則，將高額醫(yī)療費(fèi)用剔除在保險(xiǎn)償付范圍之外;二是有利于限制被保險(xiǎn)人對(duì)于高額醫(yī)療服務(wù)的過度需求，以及醫(yī)療服務(wù)停工這對(duì)高額醫(yī)療服務(wù)的過度提供;三是有利于鼓勵(lì)被保險(xiǎn)人重視衛(wèi)生保健，防止小病不治釀成大病，提高被保險(xiǎn)人的身體素質(zhì)。
從保險(xiǎn)本質(zhì)來看，大病、重病的發(fā)生概率小，但是經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)高，是所有疾病風(fēng)險(xiǎn)中最符合保險(xiǎn)原理、最需要保障的部分，特別是在保險(xiǎn)方式單一的情況下，難以對(duì)大病、重病一老提供有效保障。因此，醫(yī)保封頂線的確定需要綜合考慮被保險(xiǎn)人的收入水平、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)能力、醫(yī)療救助情況等因素，需要通過建立各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)超出醫(yī)保封頂線以上的疾病給予保障。
什么是醫(yī)保封頂線？
起付線指的是醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用過了起付線，醫(yī)保才開始進(jìn)行報(bào)銷。封頂線指的是醫(yī)保基金的最高支付限額，也就是參保人在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)能從醫(yī)保基金獲得的最高報(bào)銷金額。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)封頂線合計(jì)超35萬元。
社保的起付線和封頂線？
希望能夠幫到您:您好！自2016年1月1號(hào)起，新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)有所上漲，而報(bào)銷比例也有所變化，新農(nóng)合的保險(xiǎn)起付線因就醫(yī)所在地的層級(jí)不同而不同，若在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，花費(fèi)500元以下，起付線是100元，花費(fèi)500以上，起付線是300元，縣級(jí)醫(yī)院起付線是700元，市級(jí)醫(yī)院起付線是1200元，省級(jí)醫(yī)院起付線是3000元，省外（跨省）醫(yī)院起付線是6000元，新農(nóng)合報(bào)銷封頂線也由原來的10萬上升至了18萬元，超過部分自己承擔(dān)。
