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醫(yī)療保險制度的完善(醫(yī)療保險制度的完善與發(fā)展)

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  1. 關于完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶政策的意見?

關于完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶政策的意見?

(一)堅持基本醫(yī)療保障原則。職工基本醫(yī)療保險個人賬戶是基本醫(yī)療保險基金的重要組成部分,個人賬戶應用于支付基本醫(yī)療所需的費用。

醫(yī)療保險制度的完善(醫(yī)療保險制度的完善與發(fā)展)
(圖片來源網絡,侵刪)

(二)堅持保障功能和支付范圍的適宜性原則。職工基本醫(yī)療保險個人賬戶屬職工個人所有,可將個人賬戶從用于職工個人的醫(yī)療保障拓展到家庭成員的醫(yī)療保障,同時可適當擴大個人賬戶的支付范圍,充分發(fā)揮其保障作用,提高個人賬戶資金的使用績效。

(三)堅持因地制宜循序漸進原則。基本醫(yī)療保險個人賬戶政策調整,關系醫(yī)療保險基金的平穩(wěn)運行和參保人員的切身利益,各地應根據本地個人賬戶資金結余情況和管理能力,積極穩(wěn)妥地推進調整工作。

二、擴大個人賬戶的支付范圍

在原有個人賬戶支付范圍的基礎上,逐步擴大個人賬戶歷年結余資金的使用范圍,充分發(fā)揮個人賬戶的作用。

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(一)允許個人賬戶歷年結余資金用于支付職工參加基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的個人繳費部分,提高職工的醫(yī)療保障水平。

(二)允許個人賬戶歷年結余資金用于支付基本醫(yī)療保險支付范圍以外的,臨床必須、合理的醫(yī)療服務項目費用,如普通掛號費、***片費、潔齒費、圖文報告費、煎藥費等。

(三)允許個人賬戶歷年結余資金用于支付基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目范圍內,超過限定支付范圍的醫(yī)療服務項目費用;用于支付基本醫(yī)療保險用藥范圍內,超過限定支付范圍的藥品費用。

三、拓展個人賬戶的保障功能

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將基本醫(yī)療保險個人賬戶歷年結余資金從支付職工個人的基本醫(yī)療費用,擴大到支付其家庭成員的基本醫(yī)療保障費用,拓展個人賬戶的醫(yī)療保障功能。

(一)允許個人賬戶歷年結余資金用于支付職工近親屬或配偶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費,提高參保積極性。

(二)允許個人賬戶歷年結余資金用于支付職工及其近親屬或配偶使用除國家擴大免疫規(guī)劃以外的預防性免疫疫苗費用,如狂犬病疫苗、各類肺炎雙球菌及流感疫苗等,提高職工及其家屬的健康水平。

四、加強組織實施工

調整職工基本醫(yī)療保險個人賬戶政策是完善基本醫(yī)療保險制度的重要內容,政策性強、程序復雜。各地要切實加強組織領導工作,根據當地基本醫(yī)療保險制度發(fā)展的實際以及職工基本醫(yī)療保險個人賬戶的運行情況,在充分調研的基礎上,制定符合當地實際的實施辦法,積極穩(wěn)妥地加以推進。要根據完善政策的具體內容和項目,***取切實可行的措施,設定一定的支付條件,完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng),綜合運用即時結算、事后報銷、總量控制等方式,確保政策實施。

為進一步做好我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理工作,保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性,緩解個人賬戶劃撥比例快速增高的趨勢,在歷史數據分析、意見征求、專家論證基礎上,擬制了《成都市醫(yī)療保障局等四部門關于完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶有關政策的通知》。

一是保持政策制度穩(wěn)定性。繼續(xù)堅持成府函〔2015〕65號文錨定個人賬戶劃撥標準上下限基數的做法,延緩個人賬戶資金快速增高趨勢。二是在個人賬戶改革大勢所趨,但具體改革措施尚不明確的情形下,確保劃入個人賬戶資金維持在合理比例,為后續(xù)改革工作預留空間。三是調整支付范圍。根據省級四部門的上位文件,對我市個人賬戶支付范圍進行調整,促進個人賬戶沉淀資金的使用。