居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍是什么？
答：具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，男滿16周歲不滿60周歲，女滿16周歲不滿50周歲，未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的居民，按規(guī)定參加城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍是那些？
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什么是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度?
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國(guó)家通過(guò)立法，強(qiáng)制性地由國(guó)家、單位和個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，當(dāng)個(gè)人因疾病需要獲得必須的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍是哪些?
城鎮(zhèn)各類企業(yè)(包括國(guó)有、集體、外商投資、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)如何繳費(fèi)?
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行家庭繳費(fèi)為主，***給予適當(dāng)補(bǔ)助。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人賬戶有結(jié)余的，可用于為其父母、夫妻、子女參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)。有條件的用人單位可以對(duì)職工供養(yǎng)的直系親屬參保給予繳費(fèi)補(bǔ)助。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍有哪些?
有四類：
一是各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所(以下統(tǒng)稱高校)中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生;
二是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生);
三是少年兒童;
四是其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。
①具有本市戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民。
②非本市戶籍但在本***期居住的城鄉(xiāng)居民。進(jìn)一步放開(kāi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的戶籍限制，對(duì)于持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級(jí)財(cái)政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
③本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制高等學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、中小學(xué)校的在冊(cè)學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)的在園幼兒。
④持有港澳居民來(lái)往內(nèi)地通行證或港澳臺(tái)居民居住證的港澳臺(tái)人員。
⑤持有合法就業(yè)證件或永久居留證的外籍就業(yè)人員及其未就業(yè)配偶、未成年子女，持有居住證的公民外籍配偶。
⑥已參加職工醫(yī)保但無(wú)連續(xù)繳費(fèi)能力的困難企業(yè)職工及退休人員，在暫停原職工醫(yī)保參保關(guān)系后，可參加居民醫(yī)保。
農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷范圍？
1、門診補(bǔ)償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每
次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(4)***醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(5)中藥***附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
2、住院補(bǔ)償
(1)報(bào)銷范圍：
A、藥費(fèi)：***檢查：心腦電圖、X光***、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
(2)報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;***醫(yī)院報(bào)銷30%。
3、大病補(bǔ)償
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
(2)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。
以下是不屬農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：
1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合***生育的醫(yī)療費(fèi)用;
2、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;
3、***、打架、***、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;
4、矯形、整容、鑲牙、***肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;
5、報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
很多農(nóng)民購(gòu)買了“新農(nóng)合”后，還購(gòu)買了一些商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，如果購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的話，您要先去報(bào)銷“新農(nóng)合”的費(fèi)用，然后余下的費(fèi)用再找保險(xiǎn)公司報(bào)銷。
留下住院資料和相關(guān)的***，因?yàn)橘Y料不全會(huì)引發(fā)很多的保險(xiǎn)理賠問(wèn)題，您留下相關(guān)資料可以減少很多不必要的麻煩。
