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門診醫(yī)療保險報銷(門診醫(yī)療保險報銷范圍)

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  1. 醫(yī)保卡門診繳費怎么報銷?
  2. 門診檢查費醫(yī)保可以報銷嗎?
  3. 醫(yī)保門診報銷范圍和規(guī)定?

醫(yī)保卡門診繳費怎么報銷?

居民醫(yī)保門診是可以報銷的,具體規(guī)定如下:

門診醫(yī)療保險報銷(門診醫(yī)療保險報銷范圍)
(圖片來源網(wǎng)絡(luò),侵刪)

1、在職職工,到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。

2、70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%;70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

參保人在定點醫(yī)院的門診看病時,用醫(yī)保卡結(jié)賬就可以享受參保地的醫(yī)保按比例報銷政策。用醫(yī)保卡結(jié)賬時就聯(lián)接上了醫(yī)保網(wǎng)絡(luò),如果費用超過了起付線標(biāo)準(zhǔn),微機(jī)就自動按比例進(jìn)行報銷,自己只需支付需要自費的部分費用。

門診檢查費醫(yī)保可以報銷嗎?

可以報銷。門診報銷比例如下:
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。 
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元。 
(3)二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。 
(4)***醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。

門診醫(yī)療保險報銷(門診醫(yī)療保險報銷范圍)
(圖片來源網(wǎng)絡(luò),侵刪)

醫(yī)保門診報銷范圍和規(guī)定?

報銷范圍:

1、參保人員在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門急診醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌報銷。

2、報銷范圍與基本醫(yī)療保險報銷范圍一致,即國家、省、市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄和醫(yī)用耗材目錄范圍。基本醫(yī)療保險報銷范圍外的不予報銷。

3、職工醫(yī)保參保人員住院期間,不享受門診統(tǒng)籌報銷,出院次日即可享受報銷。

門診醫(yī)療保險報銷(門診醫(yī)療保險報銷范圍)
(圖片來源網(wǎng)絡(luò),侵刪)

4、享受特殊門診、生育門診的病人依舊按原實施路徑執(zhí)行。

5、門診核酸檢測費用,暫不納入普通門診統(tǒng)籌政策支付。

報銷標(biāo)準(zhǔn):

一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:

1、在職職工:門診免報額度為2000元,即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費用中,超過2000元的部分才會予以報銷,報銷比例為50%;

2、退休職工:門診免報額度為1300元,即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費用中,超過1300元的部分才會予以報銷,70歲以下的,報銷比例為70%,而70歲以上,報銷比例則為80%。

3、最高限額:無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保:

1、普通門診:一個醫(yī)療保險年度內(nèi),普通門診不設(shè)起付線,進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按60%的比例報銷,統(tǒng)籌基金年度個人最高支付限額為400元。

2、特殊病種:一個醫(yī)保年度內(nèi),特殊病種門診免報額度為400元,符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

醫(yī)保可以報銷門診費用的,醫(yī)保的報銷費用范圍包括門診、住院、大病三部分。不過門診報銷的比例相比起其他兩項用要少一些。一般情況下,門診的報銷比例在50%以下,統(tǒng)籌基金支付的部分較少,大部分是由參保人的個人賬戶資金或者是現(xiàn)金支付。住院和大病部分的報銷比例大約在70%至80%左右浮動,根據(jù)參保人的連續(xù)繳費年限長短略有浮動,繳費年限越長,報銷比例和支付限額越高。如果參保人沒有到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),那么不管是門診費用還是其他費用,都必須自行承擔(dān),無法報銷。

【法律依據(jù)】:《中華人民共和國社會保險法》

第二十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險,由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險,由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

第二十四條 國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法,由***院規(guī)定。